通窍活血汤加减治癫痫医案
【通窍活血汤加减治癫痫医案】脑部兴奋性过高的神经元突然的、过度的重复放电,导致脑功能突性、暂时性紊乱,临床表现为短暂的感觉障碍,肢体抽搐,意识丧ミ,行为障碍或植物神经功能异常,称为癫痫发作.可分大发作、小发E、局限性发作和精神运动性发作等,具有间歇性、短时性和刻板性的同特点.癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病.
中医学称本病为癫证,痫证,俗称羊痫风或羊癫风.历代医家都对有所认识,其病机主要为痰、火、惊、风、瘀等,临床多兼而为病.
治疗上也审证求因,辨证用药.通窍活血汤主要用于瘀证引起或夹杂瘀证,例如外伤性癫痫应用通窍活血法效果明显优于其他治法,将在下一节详细描述.
【临床应用】
白氏42应用一线抗癫痫药结合通窍活血汤加减治疗癫痫患者,效果明显优于单一服用西药者,且毒副反应小79例患者随机分为治疗组和对照组,两组患者基线无差异,且均有典型的癫痫发作病史和(或)脑电图改变.治疗组根据发作类型选用一种一线抗癫痫西药,同时采用通窍活血汤加减,组方:桃仁10g,藏红花6g,大枣10g,川芎10g,老葱3根,生姜10g(切碎),白芷10g,制半夏10g,胆南星10g,陈皮10g,茯苓10g,石菖蒲10g,竹茹10g,甘草6g,人参10g每日1剂,治疗2~4个月后单服西药,最小剂量维持治疗2~3年.对照组按发作类型选用一线抗癫痫西药一种或联合用药2~3年.治疗期间密切观察两组间出现的毒副反应.结果显示:治疗组脑电图改善率为82.9%,高于对照组的63.2%(P<0.5);各项毒副反应两组对比治疗组明显较对照组小,结果具统计学意义.
白氏42认为,目前控制癫痫的药物主要是化学制剂,毒副反应较大,造成患者额外的负担,也使得患者往往难以坚持用药.中医学认为癫痫属本虚表实,上盛下虚之证,以风、热、痰、瘀、虚为主要病理因素,邪痹脑窍,元神失控是疾病的关键.《医学纲目·癫痫》中认为"癫痫者,痰邪逆上也",痰邪可导致脉道闭塞,孔窍不通而发病.此外瘀血内停,阻滞心窍也可引起痫证发作.痫证的主要特点为起病突然,反复发作.根据癫痫的发病机制,中医治疗原则为分清标本,发作时宜先治标,发作间期治本为主,常采用定癫熄风,豁痰开窍,泻火通实,活血化瘀,育阴潜阳,扶正祛邪.采用通窍活血汤,其中的桃仁破血逐瘀;藏红花、川芎活血通络、祛痰行气老葱、生姜、白芷、竹茹则祛风解毒、清化热痰;制半夏、胆南星、陈皮则燥湿祛痰、祛风解痉;茯苓、石菖蒲宁心安神、健脾补中;人参、大枣、甘草合用则具有宁神益智、补气救脱、益气养心、补脾和胃、清热解毒、祛痰止咳之功效.通过临床研究显示,中西医结合治疗癫痫的疗效明显优于单一西药治疗,且毒副反应较低.
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