通窍活血汤加减治便秘医案
便秘指的是大便次数减少和(或)粪便干燥难解,一般2天以上无排便,提示存在便秘.但健康人的排便习惯可明显不同,由于正常的排便习惯差异很大,摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯.所以,迄今为止,还很难给便秘下一个确切的定义.故不应轻易针对单纯临床症状作出诊断并进行治疗,尤其应该注意甄别原发病,以免延误病情.
中医学也将之称为便秘,或大便秘涩,如《圣济总录·大小便门》
【通窍活血汤加减治便秘医案】"论曰大便秘涩,盖非一证,皆营卫不调,阴阳之气相持也",并将便秘分为风秘、热秘、冷秘、虚秘等,对其病因病机及理法方药均有较为详细的描述.临床因血瘀至便秘者并不常见,一般多于原发病相关,这一点治疗上往往忽略.
【病案举例】
昝某,女,30岁,于2002年6月12日初诊.自诉去年10月初行卵巢囊肿切除术后,小便通利,大便3~4日1行,质干燥坚硬如栗,便中带血,色鲜量少,时有腹胀,多方求医,先后以峻下、轻下、缓下、润下之品治之,应效甚微.诊见:舌质暗红,有少量瘀点,脉弦细而涩.证属血燥气滞,腑失传导.治以活血化瘀,通腑导滞,养阴润燥.方以通窍活血汤加减:生白芍30g,当归、生地、赤芍各15g,桃仁、莱菔子、玄参、火麻仁、槟榔各12g,枳实、白芷、穿山甲各10g,川芎9g,红花8g,厚朴6g,老葱3根,大枣5个,3剂,水煎服.二诊,药后解下大便1次,硬度较前变软,便中仍有少量鲜血混杂.前方加青皮6g,5剂,水煎服.三诊,大便已解2次,泻下通顺,大便变软.药已中的,守方再服15剂而愈.59
按:苏氏认为,患者便秘出现在卵巢囊肿手术之后,因内有瘀血而致大便秘结,前医有所忽略,故采用峻、润、轻、缓等下法而毫无寸效,反使血瘀结更甚.该例便秘半年余,瘀热在腑,燥结气滞致气血结痹,故治当以活血化瘀、通腑导滞、养阴润燥为法,方用通窍活血汤加味.方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀,白芷开窍通络;生地、当归、生白芍、火麻仁、玄参养阴生津、润肠通便;穿山甲开窍通瘀;厚朴、枳实、槟榔行气导滞;莱菔子化积行滞;姜枣调和营卫;老葱通阳入络.由于辨证用药得当,故收效甚速.
《张氏医通·卷七·大便不通》谓:"古人有胃实脾虚,风秘、气秘、痰秘、冷秘、热秘、虚秘、实秘之分,临症当细察详问也."后世医家在论述便秘时往往留意到张氏所论各型便秘,编者认为,张氏文后补充一句,"临症当细察详问也"更加重要,便秘的治疗首先从饮食和生活规律上调节,少食辛辣,适当进食粗纤维,养成良好的排便习惯,在此基础上,不能忽略引起便秘的原发病,针对病因治疗,审证求因,细查病机,往往不需过多的通便药物而奏效.
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