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通窍活血汤加减治脑外伤性癫痫医案

脑外伤性癫痫,系指脑外伤后引起的以运动、感觉、意识及精神障碍为主的临床综合征.可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作.本病属继发性癫痫的一种,病情复杂,缠绵难愈,长期发作可影响智力.西医学认为,本病是一种发作性神志异常的疾病,既有痫证那样的大发作,也有不典型的症状如:楞神、不自主运动等多种多样的发作.但大部分外伤性癫痫患者有一侧肢体活动障碍,治疗上按发作类型主要以药物治疗为主.
脑外伤癫痫属于中医学"痫证"范畴,中医学认为本病之发生总不离风、痰、瘀,癫痫大发作者多为肝风夹痰、上扰清窍所致,故治疗上根据不同证型选择祛风化痰、活血祛瘀之法.
【临床应用】
阎氏等43利用加味通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫72例,并与常规西药治疗54例对照,取得满意疗效.所有纳入病人,除脑外伤急性期常规予以降颅内压、抗炎、营养脑细胞等支持治疗外,对照组予以卡马西平片,每次0.1g,每日3次口服.治疗组则在对照组治疗的基础上加用加味通窍活血汤加减治疗.处方:赤芍12g,川芎、当归各15g,桃仁9g,红花5g,全蝎4.5g,僵蚕10g,麝香(冲服)0.15g,蜈蚣2条.痰浊内壅者加石菖蒲、胆南星各15,制半夏10g;肝火上炎者加龙胆草12g,杭菊10g,钩藤15g,石决明20g;病程日久肝肾亏虚者加枸杞子、山茱萸各15g,杜仲12g;头痛等瘀证明显者加丹参20g,田七5g.每日1剂,水煎分2次服.2组疗程均为3个月.治疗组72例患者中随访到39例,其中随访半年27例,1年12例;17例仍用卡马西平或丙戊酸钠治疗,16例仍服中药,6例中西药同服;脑电波完全正常13例,不同程度改善26例.
张氏等采用通窍活血汤治疗78例患者,分为中医组和西医常规治疗,疗效满意.所有患者在脑外伤急性期均予常规脱水降颅内压、抗炎、营养脑细胞等治疗,对照组予丙戊酸钠片,并根据血药浓度检测调整用量.治疗组则在对照组治疗的基础上加用通窍活血汤加减治疗.中药处方:川芎15g,当归12g,赤芍10g,红花5g,桃仁10g,全蝎5g,僵蚕12g,蜈蚣2条.肝火盛者加龙胆草10g,生地20g,杭菊10g,石决明25g;痰浊内壅者加竹沥5g,石菖蒲15g;年老、病程日久、肝肾阴血亏虚者加枸杞子15g,杜仲15g,山茱萸15g,桑椹15g;头痛瘀证明显者加丹参20g,天麻8g,田七5g,黄芪30g1次/日,水煎分2次服.2组疗程均为16周.结果显示:治疗组40例总有效率为90%,对照组38例总有效率为76.3%(P<0.05)有显着性差异,治疗组疗效优于对照组.
郁氏利用中西医结合治疗外伤性癫痫,中医主要以通窍活血汤为主,并与单纯西药治疗对比,疗效满意.将所治病例随机分为治疗组和对照组,治疗组采用通窍活血汤加减:桃仁10g,藏红花6g,大枣10g,川芎10g,老葱3根,生姜10g(切碎),白芷10g(鉴于目前麝香药源稀少,价格昂贵,因此试用味辛、苦、寒,肺、胃经的白芷,具有辛香开窍作用来代替),制半夏10g,胆南星10g,陈皮10g,茯苓10g,石菖蒲10g,竹茹10g(后下),甘草g,人参10g(另煎汁,兑服),每日1剂,文火水煎,饭前温服.同时服用卡马西平、y-氮酪酸.治疗2个月后,用西药维持治疗年.对照组单用西药治疗,剂量用法同治疗组.结果显示:治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为83.33%.
范氏等4运用通窍活血汤配合西药治疗外伤性癫痫的回顾性分析,认为中西医结合治疗可提高癫痫的治疗效果,降低复发率.西医治疗:丙戊酸钠用于治疗失神发作,苯妥英钠治疗大发作,氯硝安定、卡马西平治疗部分性发作和失张力发作;中医则应用通窍活血汤加减,方剂:桃仁12g,红花9g,川芎5g,赤芍6g,麝香7g,生姜、大葱、枣各适量,按比例配制,研末装胶囊或制作蜜丸长期服用.临床2年不发作时西药先减量,直到停药;中药则继续服用2年,防止复发,以期根治.
经上述治疗26例患者中治愈16例,有效10例.
徐氏等报道运用通窍活血汤配合西药治疗外伤性癫痫疗效明显,主要治疗方法为,在服用苯妥英钠或卡马西平的基础上,加用通窍活血汤加减治疗,药用赤芍15g,川芎、当归各20g,桃仁9g,红花5g,全蝎4.5g,僵蚕10g,地龙6g,蜈蚣2条.痰浊内壅者加石菖蒲、胆南星各15g,半夏10g,茯苓12g;肝火上炎者加龙胆草12g,木通6g,生地、钩藤各15g,石决明20g;病程日久肝肾亏虚者加熟地、山茱萸各15g,山药20g,杜仲12g.每日1剂,水煎,分2次服,12周为1疗程.治疗后癫痫发作控制,脑电波完全正常8例,不同程度改善4例.
【病案举例】
1.向某,男,47岁,农民.患者于1985年7月初,因脑挫裂后,在县人民医院抢救30天后出院.出院后出现发作性意识障碍,表现为突然扑倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,曾先后求治于县人民医院、州人民医院、县中医院,均诊断为外伤性癫痫,用中西药物治疗,疗效不满意,病情逐渐加重,由每月发作1次逐步发展至3~5天1次,于1989年11月19日前来我院求诊.经脑电检查,左侧颞叶有棘尖波,故采用中西医相结合治疗:桃仁10g,藏红花6g,川芎10g,大枣10g,老葱3根,赤芍10g,胆南星10g,制半夏10g,白芷10g,人参10g(另煎兑汁服),陈皮10g,每日1剂,每日3次,文火水煎,饭前温服,忌辛辣、酒、浓茶、绿豆,连服2个月,同时服卡马西平0.1g,每日3次;y-氮酪酸1.5g,每日3次.2个月后单用西药维持治疗3年.患者于1993年7月下旬第一次来院检查时反映,自服中药后一直未出现癫痫发作,目前已停用西药达7个月之久,经脑电图检查均正常.
按:外伤性癫痫是由于脑外伤后瘢痕形成,或脑部因炎症的粘连,在大脑皮层运动区产生刺激性病灶,或由于各种原因导致脑缺氧缺血,而使癫痫发作.外伤性癫痫属于中医学的"痫证"范畴,其病机不外乎气血痰瘀,气虚是本,痰结血瘀是标.郁氏采用通窍活血汤活血逐瘀开窍以治标;涤痰汤以健脾补气化痰,使痰浊化生无源以治本.再配合抗癫痫药卡马西平、γ-氮酪酸以改善脑血液循环,促瘢痕消失,粘连缓解,使皮层运动区停滞性病理性兴奋灶逐渐消除.452.郜某,男,21岁,脑外伤颅骨骨折鼻骨骨折,自诉阵发性视物不清、头疼,每月2~3次,多次脑电图显示枕区可见中幅尖-慢波.
服用卡马西平及通窍活血方后,症状逐渐减少,1年后停止发作,脑电图示原来尖-慢波波幅减低,波形较原来明显好转.继续服用通窍活血方1年,至今已5年余,未再复发.
【通窍活血汤加减治脑外伤性癫痫医案】按:本病一般都有明确外伤史,颅脑外伤后可在短时间内出现癫痫症状,也可潜伏数年后才出现,故往往需追问明确病史.范氏认为,脑电图可监测到癫痫波发放及脑电波变慢,脑CT或MRI可发现骨折、血肿及挫伤,都说明引起癫痫的病位在大脑,只是损伤的具体部位不同产生不同的临床表现.又因外伤跌扑,使原来气血通畅的脑组织被愈后的纤维组织或结缔组织代替,改变了原来的导电性,导致气滞血瘀,脉络瘀阻,因此重用桃仁、红花、赤芍类活血化瘀药及温通经脉的麝香、生姜、大葱,并用川芎引经至头,达到改善脑部组织血液循环的效果,使病灶处气血通畅,瘀通血行,减少癫痫波的产生.并使病灶处抗痫药物浓度增加,抑制病灶处痫性放电,并阻断其向周围扩散.

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