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通窍活血汤加减治中风后遗症医案

中风后遗症的病因主要是因为脑血管意外之后,脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损.急性期后,偏瘫逐渐成为痉挛性,上肢屈曲、内收,下肢呈直伸,腱反射亢进,运动能力可有恢复.最典型临床症状为"三偏"、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动能力障碍以及大小便障碍.
中风后遗症的治疗主要在于术后康复治疗,最大程度恢复肢体功能及语言能力.同时,积极治疗原发病,如控制血压平稳,避免情绪波动,合理饮食,必须警惕二次中风的可能.药物治疗上,西医学一直缺乏较好的疗效.
中风后遗症多属本虚标实之证,且本虚多,标实少,本虚为气虚,肾虚,肝阴虚,标实为血瘀,痰阻,肝风动,本虚是中风的异中之同,标实是中风的同中之异.王清任着《医林改错》说:"半身不遂,亏损元气,是其本源",非因跌扑得半身不遂,实因气亏得半身不遂,并制定补阳还五汤治疗中风后遗症,对辨属气虚血瘀证有明显效果;对于血瘀为主者,则可投通窍活血汤而效.
【临床应用】
汤氏运用通窍活血汤合补阳还五汤加减治疗中风后遗症疗效显着,所治90例患者均符合《中风后遗症诊断标准》,确诊为中风,辨证属气虚瘀血型.均经头颅CT检查,主要表现为:半身不遂,言语不利,口眼?斜,口角流涎,舌质淡暗,舌苔白厚,脉细弦.治疗组52例,对照组38例,两组性别、年龄、病程等差异均无显着性.治疗组口服通窍活血汤合补阳还五汤加减:当归10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,红花8g,黄芪60g,广地龙12g,石菖蒲8g,全蝎8g,大枣20g.肝阳上亢加杭菊、白芍滋阴熄风;风痰瘀血加半夏、穿山甲化痰活血通络;痰热腑实加生大黄通腑导滞.每日1剂,早晚2次煎服.对照组:口服复方丹参片,主要由丹参、三七、冰片组成;心脑舒通胶囊,主要由蒺藜组成,两组均以4周为1个疗程.2个疗程后评定疗效.治疗期间均停用其他有关治疗药物伴发高血压、糖尿病者可酌加降血压、降血糖药物.所有患者均嘱低脂饮食,忌烟、酒,劳逸结合.
疗效标准参照《中风后遗症诊断标准》,治疗组52例中,临床治愈12例(23.09%),显效17例(32.69%),好转18例(34.42%),无效5例(9.61%),总有效率90.01%;对照组38例中,临床治愈5例(13.15%),显效12例(31.57%),好转10例(26.31%),无效11例(28.94%),总有效率71.03%.两组总有效率比较,治疗组疗效优于对照组.
苏氏以中医理论为指导,对中风后遗症患者恢复期予以通窍活血汤加减应用效果满意.9例脑出血患者均为肢体偏瘫,失去感觉,语言含糊不清,反应迟钝.一般于发病7~15天,病情基本稳定时服用本方.治疗平均时间90天.加味通窍活血汤的组成:麝香0.15g,田七5g,桃仁15g,红花12g,赤芍15g,川芎0g,牛膝15g,水蛭6g,白花蛇舌草8g,牡丹皮15g,送服麝香、田七粉.血压偏高加石决明、天麻;大便秘结加大黄、火麻仁;小便不利加木通、瞿麦;其他兼证,依临床辨证,灵活加减运用.结果显效3例,有效4例,无效2例,总有效率77.7%
【病案举例】
【通窍活血汤加减治中风后遗症医案】李某某,男,73岁.1995年3月26日初诊.患者于1994年9月突然昏厥,不省人事,头颅CT检查:脑血栓,脑动脉狭窄.经市中心医院救治后,留有后遗症.证见舌强言謇,口角流涎,左上肢麻木,左手不能握物,左侧手足浮肿,左臂不得高举,左下肢瘫痪不遂,肌力Ⅱ级,舌淡紫苔白,脉弦涩.血压150/90mmHg;心电图:冠状动脉供血不足.诊断为脑血栓后遗症.用通窍活血汤加减:麝香粉(冲)0.1g,赤芍、石菖蒲、远志各6g,桃仁、乌梢蛇各10g,川芎、红花各9g,丹参、川牛膝各15g,蚣1条,胆南星5g守方服用30剂后,诸症好转.前方出入再服60剂,左臂可上举,左手可梳头、端碗、写字.当年9月下肢已能独立行走,肌力恢复至V级,生活基本自理.
按:中风多发生在中老年人,主要病因是血瘀、痰浊,加之年高元气虚弱,五脏精血亏损而致阴阳失衡,气血不达,风从内生,风痰流窜遂成卒中.中风经救治后,多留有后遗症,如半身不遂,言语不利,口眼?斜等.气虚不能运血,血不能荣养筋骨经络,瘀滞其间,以致偏枯不用,肢软无力等,治疗上以补气逐瘀,通络为主,佐以熄风豁痰方可奏效.本例乃痰浊血结,脉络瘀阻,治宜活血散结,化痰通络.通窍活血汤出自《医林改错》,方药之首麝香,能开窍醒神,活血散结,行血分之滞塞以活血,开经络之壅塞以散结此方常佐以化痰通络之品,对脑血栓后遗症和脑动脉狭窄者疗效显着.10

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