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西咪替丁的作用和用途

【别名】甲氢咪胍、甲氰咪胺、泰胃美.
【药理】西咪替丁为一种组胺H2受体阻滞药,能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合,能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌,同时还能抑制胃蛋白酶的分泌,并明显地减轻患者的疼痛与抗酸药的用量.临床上常用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡,上消化道出血等.
【制剂】片剂:每片0.2g,0.8g.胶囊:每粒胶囊0.2g.注射液:每支0.2g(2ml).
【注意】
1.孕妇和哺乳期妇女禁用,以避免引起胎儿和婴儿肝功能障碍.
2.本药可通过血脑脊液屏障,具有一定的神经毒性,如头痛头晕、疲倦乏力、嗜睡以及感觉迟钝、语言含糊不清、幻觉、妄想等症状.
3.本药具有抗雄性激素作用,用量在1.6g/d以上时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳萎精子计数减少等症状,但停药后即可消失.
【临床新用途】
1.治疗银屑病运用西咪替丁治疗银屑病患者34例,效果颇佳.用法:西咪替丁600mg/d,分2次口服,温开水送服.连用6~8周减至400mg/d,再用4周后停药;矿泉浴1/d,每次15min,24次为1个疗程.结果:34例中,治愈者5例,近愈者8例,显效者8例,好转者13例.
2.治疗荨麻疹有人用西咪替丁治疗慢性荨麻疹患者,其中治愈率为32%,总有效率为93%.用法:口服西咪替丁,每次400mg,3/d;氯苯那敏4mg,1/d,连用7d后,有效者再连服28d对于用常规药治疗荨麻疹患者难以显效者,可用这种方法治疗.
另有人用西咪替丁治疗小儿顽固性荨麻疹患者,总有效率为89%.用法:内服西咪替丁,4~6mg/kg,3/d;苯海拉明1mg/kg,3/d.有效者停药后复发时,再用本品仍有效.还有人用西咪替丁穴位注射治疗慢性荨麻疹患者,效果显著.治疗组50例,取穴:
①曲池、血海;②大椎、膈俞、三阴交;③足三里、肺俞.每次选一组穴,用西咪替丁注射液4ml(含400mg),%利多卡因2ml,每穴1.2~1.6ml;1个疗程后,上两药剂量均减半,每穴0.5~0.7ml;穴位注射,1/d;3组穴位交替使用.对照1组28例,取上7穴位,平补平泻法,留针30min,10min行针1次,1/d.对照2组30例,用西咪替丁每次0.2g,3/d,口服.三组均见皮疹,用炉甘石洗剂外搽.禁酒、异体蛋白质及辛辣之品.均7d为1个疗程.疗程间隔2d.用2~5个疗程.结果:用上法治疗慢性荨麻疹患者,三组分别治愈36,9,10例;显效9,7,8例;好转4,6,6例;无效1,6,6例;治疗组疗效明显优于两对照组(P<0.01)[魏玲.穴位注射治疗慢性荨麻疹临床疗效观察.中国针灸,2001,21(12):7153.预防输血反应刘冬华等应用西咪替丁预防输血反应,效果显著.用本药后输血反应率仅为1%而以异丙嗪预防的对照组输血反应率为8%,差异非常显著.用法:将西咪替丁400mg,输血前稀释后静脉注射.
4.治疗吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征为一种自身免疫性疾病.运用西咪替丁治疗吉兰-巴雷综合征患者,其中治愈率为57%,总有效率为90%.用法:取西咪替丁600mg,加入10%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日早、晚各1次,10d为1个疗程.
5.治疗过敏性紫癜西咪替丁1200mg,加入10%葡萄糖注射液中,静脉滴注.紫癜全部消退,症状消失后改为口服,1g/d,连服15d,无紫癜现象停药.结果:治愈率为90%.另有人用西咪替丁合紫草汤治疗过敏性紫癜患者,亦获显著效果.治疗组36例,用西咪替丁10mg/(kg·d),分3次口服.并内服紫草汤(紫20g,生地黄、牡丹皮、蒲公英、蝉蜕各12g,赤芍、玄参、地龙各9g,茜草10g).关节肿痛者,加白花蛇舌草、土茯苓;腹痛甚者,加细辛、延胡索;血尿者,加白茅根、黄柏;便血者,加地榆、槐花,每日1剂,水煎服.对照组15例.用泼尼松片1mg/kg,维生素C0.2~0.8g,氨甲苯酸0.5~2g,氯苯那敏4~16mg,口服均2周为1个疗程.用3个疗程,结果:两组分别治愈31,8例;显效5,6例;无效1例(为对照组);总有效率分别为100%,93%治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)[王明香紫草汤合西咪替丁治疗过敏性紫癜36例山东中医杂志,2002,21(10):
593].还有人用西咪替丁治疗皮肤过敏性紫癜,疗效显著.用法:西咪替丁10~20mg/(kg·d)每日分2次静脉滴注,1周后改为口服15~20mg/(kg·d),分2次口服,停用其他药物.结果:
14例中,治疗2d后皮肤无新出血点有8例,3d后出血点明显减少6例,1周后出血点消失10例.治疗后查血常规、尿常规及肝、肾功能等无异常.作者认为,西咪替丁是H2受体阻滞药,能竞争拮抗组胺,激活小血管H2受体使血管通透性降低,因而减轻皮下组织、黏膜水肿和出血;还能直接作用于肥大细胞,抑制炎症介质分泌而减轻过敏症状,不良反应小[李德炳,王世芹,陈月华,等.过敏性紫癜新治疗方法.2001,32(9):559].另有人用西咪替丁与复方丹参注射液治疗过敏性紫癜患者,亦获显著效果.均系儿童.治疗组54例,用西咪替丁10~20mg/kg,用复方丹参注射液(全丹参、降香)0.5~1ml/kg,分别加5%葡萄糖注射液50~100ml,静脉滴注,1/d.与对照组48例,均用赛庚啶、芦丁、维生素C及葡萄糖酸钙;感染用抗生素,用2~10d,结果:两组分别显效(<2周,症状、体征或大便隐血、血尿、尿蛋白中复常1项,余明显好转)16,5例;有效35,22例;无效3,21例;总有效率分别为94.4%,56.2%(P<0.01).[叶尔肯.复方丹参及西咪替丁治疗过敏性紫癜54例临床观察中国民族民间医药,2009,18(2):26]
6.治疗五官瘙痒症据报道,钟启腾等用西咪替丁治疗五官瘙痒症患者25例,全部有效.方法:取西咪替丁200mg(2ml),在曲池穴进针约1.5寸,注射部位出现麻胀后,缓慢注入药液1.52ml,拔出针具即可.
7.治疗寻常痤疮寻常痤疮206例患者,随机分为治疗(A)组,对照(B)组.A组给予西咪替丁霜,B组给予单纯霜剂基质,均薄涂患处,3/d.1周观察1次,连续6周判定疗效.结果:A组治愈者32例,显效者35例,好转者30例;B组显效2例,好转28例(P<0.01).
8.治疗急性胰腺炎采用西咪替丁与氟尿嘧啶合用治疗急性水肿型胰腺炎患者10例,效果显著.用法:氟尿嘧啶500mg(溶于5%或10%葡萄糖注射液500ml内,每日静脉滴注1次;西咪替丁800~1200mg,3~4/d麦氏管内滴入治疗,1个疗程2~5d结果腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复至正常时间比对照组缩短,且副作用较小.
9.治疗变应性鼻炎应用西咪替丁与受体拮抗药伍用滴鼻治疗变应性鼻炎患者,亦获佳效.方法:将发病上年以上患者86例,随机分成A,B,C3组,另选10名患者作为对照(D)组.A组26例,0.4%苯海拉明溶液滴鼻,3/d;B组29例,2%西咪替丁滴鼻,3/d;C组31组,同时上述两组(不混合)滴鼻,3/d;D组用生理盐水滴鼻,3/d.结果:A组总有效率为54%,B组52%,C组84%,D组全部无效.A组、B组比较P<0.05A组与C组比较P<0.05;B组与C组比较P<0.01
10.治疗急性出血性结膜炎据报道,赵现辉应用西咪替丁治疗急性出血性结膜炎患者129例,其中治愈者109例,未愈者20例,与对照组比较,两组差异显著(P<0.01).用法:西咪替丁,小儿20~30mg/(kg·d),成人每次400mg,3/d,口服同时,用0.5%新霉素滴眼液.
11.预防全麻下儿童呕吐王淮胜等试用西咪替丁预防全麻下儿童呕吐患者80例,效果满意.方法80例儿童随机分为2组,各40例.A组为对照组,B组于诱导前0.5h肌注西咪替丁4mg/kg.术中监测血氧饱和度和心率手术结束,A组有腹胀5例,恶心、呕吐、呛咳各2例.呕吐、呛咳的患儿血氧饱和度不能维持在90%以上,需吸净口腔内分泌物及胃内容物并给氧.B组仅2例见恶心.
【西咪替丁的作用和用途】12.治疗应激性溃疡应激性溃疡多因严重创伤、烧伤、大手术等引起,一旦发生,病死率高达50%姜胜等应用西咪替丁治疗应激性溃疡患者62例,用安慰剂(对照组)治疗50例.结果:治疗组显效率为66%,总有效率为90%;而对照组显效率为38%,总有效率为64%.治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)方法:治疗组用西咪替丁注射液400mg,加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,12h1次.对照组用安慰剂(维生素B6)或用5%葡萄糖注射液500ml中加入酚磺乙胺2g,氨甲苯酸0.2g,维生素K120mg静脉滴注,8h1次.治疗组后改西咪替丁每次400mg,口服,2/d,直至胃镜检查胃黏膜糜烂愈合.两组用药时间均以临床上观察胃管不出现新鲜血性胃液为准.[姜胜,徐宇红,邓群西咪替丁治疗应激性溃疡的疗效观察.中国医院药学杂志,2000,20(6):354]
13.辅助治疗小儿肺炎张立木等认为,病毒感染引起的肺炎,患儿大多细胞免疫功能低下,T淋巴细胞指数相对降低.由于病痛感染刺激肺部毛细支气管发生变态反应,肥大细胞释放细胞等炎性介质,引起毛细血管渗出、组织水肿及细支气管痉挛.西咪替丁和氯苯那敏分别为H2及H1受体阻断药,两药联用能有效与组胺竞争受体,保护机体对组胺不起反应.另外西咪替丁还有免疫调节作用和抗病毒作用,可增强机体免疫功能,加快感染恢复.
用法可在常规治疗基础上加用西咪替丁20mg/(kgd),氯苯那敏2mg/d,分3次口服,连用5d.总有效率为92%,与对照组(总有效率为48%)比较差异有显著性.[张立木,刘玉洁,常培兰.小儿肺炎的辅助治疗药物.中国医院药学杂志,2000,20(8):491]
14.治疗咯血据报道, Syabdo用西咪替丁治疗46例肺结核所致复发性咯血患者,获得满意效果方法:口服西咪替丁每次200mg,3/d,共3d,止血率为82%.笔者认为,肺结核所致咯血是炎症细胞释放血管活性介质所致.西咪替丁可拮抗组胺的血管扩张作用,因此有助于血管收缩止血.[李文志.咯血的非止血药物治疗进展.新医学,2002,33(12):740]
15.治疗鼻咽癌33例无远处转移的鼻咽癌患者,在放疗的基础上予西咪替丁1.6~2g/d,分4次口服,疗程为4~6个月.
结果:5年内复发和转移发生率24.24%(8/33),显著低于放射治疗组50%[16/32(P<0.05)].放射合并西咪替丁治疗可减少鼻咽癌复发和转移.[曾平耀,肖健云放射合并西咪替丁治疗鼻咽癌的远期疗效.中国肿瘤临床,2000,27(3):193]
16.治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎三组各31例治疗组用西咪替丁10~15mg/kg,1/d,黄芪注射液2ml/kg,2/d,静脉滴注.
对照1组、2组分别用上述西药、中药.用7d后,结果:三组分别显效(<72h粪便性状及次数复常,全身症状消失)18,9,12例;有效10,7,8例;无效3,15,11例.[何明生.黄芪注射液联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的效果观察.实用中西医结合临床,2010,10(3):40,81]

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