三仁汤加减治痢疾医案、配方
痢疾
痢疾,古称肠辟、滞下.为急性肠道传染病之一临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状.若感染疫毒,发病急剧,伴突然高热,神昏、惊厥者,为疫毒痢.痢疾初起,先见腹痛,继而下痢,日夜数次至数十次不等.多发于夏秋季节由湿热之邪,内伤脾胃,致脾失健运,胃失消导,更挟积滞,酝酿肠道而成.
【三仁汤加减治痢疾医案、配方】痢疾病名见《济生方》.宋以前有肠澼、赤白沃、热利、痢病、下痢(或"痢")、滞下等名称.《医碥》卷三:"痢由湿热所致,或饮食湿热之物,或感受湿热之气,积于肠胃,则正为邪阻,脾胃之运行失常,于是饮食日益停滞,化为败浊,胶黏肠胃之中,运行之机,益以不利,气郁为火,与所受湿热之气混合为邪,攻刺作痛,…"有腹痛泻次频仍,下利赤白黏冻,里急后重等症.后世更明确指出痢疾多由饮食不洁,感受疫毒之气,使肠道产生积滞,传导失常所致,当辨其虚实分别论治.而痢疾所下之赤白黏冻,《医学原理·痢门》谓:"其赤者血分受伤,属于小肠;白者气分受伤,属于大肠."《明医指掌》:"湿热之积,干于血分则赤,干于气分则白."在临床上,实证宜清热化湿,凉血解毒,消积导滞为法.邪盛正虚者,宜祛邪扶正,兼用行血调气,此所谓"行血则便脓自愈,调气则后重自除",虚证当补中益气,温阳固涩.痢疾又可分为多种,按不同的病因、症候(包括症情轻重和病程以及下痢之色),大致有暑痢、湿热痢、风痢、疫痢、气痢、毒痢、热痢、寒痢、噤口痢、久痢、休息痢、奇恒痢、赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等多种,中医所说之痢疾,既等同于西医学的痢疾,也包括阿米巴痢、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎及其他一些肠道感染、中毒等引致的肠道传化、吸收功能失调的疾病.
【病案举例】
1.陈某,男,20岁,工人,1992年8月1日初诊.主诉:腹痛,大便次数增多已1月余,大便常带黏液,日行3、4次不等,便时有急胀感,近日更觉加剧,头昏微痛,纳呆,上腹胀满不适、下腹隐隐作痛,口干苦,入夜则全身发热,肩背恶寒脉缓濡而滞,左略弦,腻微黄,此属湿热中阻,胆胃不和,治以清热利湿为主,兼和解少阳,荡涤胃肠.药用杏仁6g,白蔻仁10g,薏苡仁20g,厚朴10g,制半夏10g,通草5g,滑石20g,竹叶5g,茵陈15g,柴胡5g,黄芩10g,枳壳10g,大黄10g(后下).服3剂后大便黏液减少,腹胀、里急腹痛亦减;再服3剂腹胀痛全止,大便正常,寒热消失.
按:痢疾为常见多发病,该患者自利日久,理应属虚,然腹满痛而拒按则为实象,脉濡滞而苔黄腻,显系湿热郁滞与肠中腐垢胶结,以致不通则痛;左脉弦、寒热口苦是邪居少阳之象,少阳之里为厥阴,故头昏微痛.纳呆腹胀满则缘于中焦气机不畅,湿邪既困太阴,故寒热发于夜间.综上,证属湿热中阻、胆胃不和.治以清热利湿为主,兼以和解少阳,荡涤胃肠.方用三仁汤加减,药证合拍.
2.王某,女,48岁,因腹泻脓血便10余日就诊.诊见:下痢脓血,身热无汗,腹胀而痛,口黏纳差,大便已3天不通,舌苔黄厚腻,脉象濡数.查所服药皆为涩肠止痢之剂.此乃胃肠湿热,因燥屎内结而热结旁流.治以清热化浊合小承气法.方选三仁汤去竹叶、通草,加大黄6g,枳壳10g,黄连4g,服3剂后,大便得利而解,继服3剂,下痢脓血已除,惟食欲不振,上方加焦山楂、神曲各15g,莱菔子15g,茯苓10g,调和胃气,继服5剂,诸证消失.
按:本证由于过早收涩,湿热逗留,郁滞肠中《内经》所云"实者泻之",辨证为可下之征,故治疗中以三仁汤合小承气汤,宣上畅中导下,故下利悉平.
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