半夏泻心汤加减治小儿腹泻医案、配方

小儿腹泻
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类,是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征.发病年龄多在2岁以下,1岁以内者约占50%.全世界每天死于腹泻的儿童高达500万~1800万.在我国,小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病.
婴幼儿消化系统发育不成熟,各种消化酶的分泌较少,活力较低,对食物的耐受力差,不能适应食物质、量的较大变化,而因生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担较重,经常处于紧张状态,易于发生消化功能紊乱.婴幼儿胃内酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低,易患肠道感染.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致,也可由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起.主要表现为胃肠道症状,每日大便次数多在10次以下,少数病例可达0几次,每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫,可混有少量黏液.一般无发热或热度不高,伴食欲不振,偶有溢乳或呕吐,无明显的全身症状,精神尚好,无脱水症状,多在数日内痊愈.重型腹泻多因肠道感染引起,腹泻频繁,10~30次/日以上,水份多而粪质少,或混有黏液的稀水便多,同时可伴有腹胀和呕吐.
中医称腹泻病为"泄泻",以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为其主症,乃小儿最常见的疾病之一,尤以2岁以下的婴幼儿更为多见,年龄愈小,发病率愈高.本病虽四时均可发生但以夏秋季节较多,冬季亦可发生,且往往引起流行.小儿脾胃薄弱,无论感受外邪,内伤乳食或脾肾虚寒,均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻.发病之后,易耗伤气液,如治疗失当,可转成慢性,出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证,甚至气脱液竭而死亡.迁延不愈者,可引起营养不良,影响生长发育,成为疳证.
【临床应用】
张氏等从1996年7月至2000年1月应用半夏泻心汤加味治疗小儿泻泄,临床效果显着.患者500例,男27例,女224例;住院治疗者127例,门诊治疗373例;中医辨证属湿热型者127例,属脾虚型238例,虚寒型135例;年龄小于6个月者22例,6月至1周岁者308例,1岁~1.5周岁者136例,1.5周岁~3周岁者34例;病程小于1天者98例,1~2天者122例,2~3天者256例,3天以上者24例.予半夏泻心汤:半夏、干姜、炙甘草、人参各3g,黄连1g,黄芩2g,大枣3枚.脾阳虚者加附片2g(先煎);发热呕吐者加竹茹3g.每日1剂,煎2次,取药液150ml左右,分数次频服.以上为1周岁患儿的剂量.6个月者剂量酌减,18个月者剂量酌加.结果:治愈438例,好转38例,无效24例,总有效率达95.2%凡有脱水或电解质紊乱者,按常规补液处理.
【病案举例】
(1)李某,男,11个月.1997年6月10日上午就诊.其母代诉:大便不消化食物5个月,腹泻5~6次/日.患儿于5月前因乳食不节开始腹泻,每多食后作泻,经多方求医,曾服白术散、附子理中丸、小儿健脾丸及中药20余剂未见效.查体:神清,面黄肌瘦,精神倦怠,纳差,腹稍胀满,按之软,舌淡红、无苔,指纹淡,达气关.粪检:有未消化的食物残渣.中医诊断为腹泻,积滞伤脾型.治以健脾消积,调和肠胃.方用:半夏泻心汤,3剂,水煎服.第4天复诊:患儿大便成形,告愈2.
按:方中半夏降逆止呕,消痞散结;黄芩、黄连苦寒泄热而降;干姜、半夏辛温散寒;人参、甘草、大枣甘温而补益脾胃之虚,复升降运化之职.
诸药合用,共奏辛开苦降、寒温并用、阴阳并调之功用半夏泻心汤治疗的小儿腹泻,表现为以腹泻为主,伴有呕吐、上腹部不适、纳少、发热或不发热的脾胃升降失常,寒热错杂的证候.临证可随症加减:夏令加藿香、佩兰、厚朴;夹食滞加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金;腹胀加陈皮、槟榔、大腹皮;腹痛易干姜为炮姜;恶寒发热加葛根、柴胡.
(2)王某,男,5个月.1998年4月10日上午就诊.其母代诉:腹泻4个月.患儿生后1月开始大便成稀绿色样,日10余次,曾多方求医无效.
查体:面色苍白,精神倦怠,四肢欠温,肝脾不大,腹软,舌淡、苔白,指纹淡红,达气关.粪查:脂肪球(+)中医辨证:腹泻,虚寒型.治以健脾温中,调和肠胃.方用:半夏泻心汤加附子2g,3剂,水煎服.第4日复诊:患儿大便变稠,继服白术散调理1周后告愈.
按:小儿运化功能尚未健全,而生长发育所需水分情况又较成人迫切,而小儿乳食不能自节,寒冷不能自调,常易为饮食所伤,致升清降浊功能失常,出现腹泻.故治疗时必须注重平调肠胃之寒热,兼以补益和中.方用半夏、干姜、附片,温中止泻,降逆止呕;黄连、黄芩,苦降清热燥湿;人参、炙甘草、大枣,益气健脾,全方合用辛开苦降,补脾和中,可使中焦得和,升降复常,故能取得满意的疗效.
(3)黄某,女,3岁.1996年5月18日初诊.其母代诉:1周前因食生冷,腹泄日五六次,延医诊治,予"参苓白术散"服4日效微而就诊.
视其面黄形瘦,纳差,时干呕欲吐,腹痛肠鸣,大便水样,夹不消化物,舌质嫩红,苔腻微黄,脉弦滑无力.辨证为胃失和降,寒热互结.治以调中消痞,化湿和胃.处方:党参5g,半夏5g,黄芩3g,黄连3g,干姜3g,茯苓5g,山楂5g,山药8g,大枣2枚.翌日渐感安和,精神饮食好转,呕止泻轻,续服5剂告瘥
【半夏泻心汤加减治小儿腹泻医案、配方】按:本案思前服参苓白术散疗效不显,四诊合参,因食生冷,胃肠运化失常,寒热互结使然.前人云:脾不在健而在运.尤于小儿消化之疾,诚以审其虚实寒热为大法.小儿之体稚阴稚阳,脏腑娇嫩,兼之饮食不节或调养不当,或感受外邪等,易寒易热,寒热错杂,由于具有其特定的生理特点和病理特性,须寓消于补,寓寒于热,调和肠胃为要,慎峻补或攻伐之过.该方之用随症变通不失为儿疾之常方.

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