半夏泻心汤加减治神经性呕吐医案、配方
神经性呕吐
神经性呕吐又称"心因性呕吐",以反复发作的呕吐为特征,无器质性病变作为基础,常与心理社会因素有关.
神经性呕吐表现为进食后呕吐,一段时间内反复发作.患者否认自己怕胖或控制体重的动机.有一定心理社会性因素,不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法.患者体重无明显减轻,全面体检无法找到解释该症状的躯体疾病.及时治疗预后良好.病因有:①各种因素导致的情绪混乱,如突然与父母亲分离,强烈的刺激,亲人死亡等.②对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应,如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行为,以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐.③精神过度紧张,如遇到各类考试,尤其是有些女孩,表现得特别紧张,且常有过去发作史.④作为反对父母的一种手段.当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时,有些孩子可发生呕吐,以示反对.
⑤作为对家庭施加压力的一种手段.有些家长,对孩子溺爱、放纵,这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力.例如害怕上学或上幼儿园的儿童,呕吐往往发生在早晨,而周末或假日不发生呕吐;又如母亲强迫孩子进食或喂食过度,小儿亦可以呕吐来进行反抗.
【病案举例】
符某,女,8岁,小学生.1998年2月12日初诊.其母代诉患儿每日清晨食用早点后不久便发生呕吐,每天除清晨呕吐外,其余时间经常干哕已有2年,曾经儿童医院检查诊断为"神经性呕吐".多处服用中药治疗无效,所服用的中药均为"承气"之类.现查患儿神清,身体瘦弱,食欲不,、
佳,胃脘有撑胀不舒的感觉,得嗳气、矢气则舒,腹软、无腹痛,大便时结、时溏,舌体瘦、质红、苔白,脉细数.诊断:脾胃不和,升降失司.
【半夏泻心汤加减治神经性呕吐医案、配方】立法:调理脾胃、和中除湿.拟半夏泻心汤加减:半夏6g,黄芩6g,黄连5g,干姜6g,党参10g,甘草5g,砂仁3g,代赭石10g,枇杷叶10g,白术10g,云苓10g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,3剂,水煎服.2月16日二诊:服药后已不吐,但清晨仍有几声干哕,已有食欲,胃脘不适较前轻,舌红、苔白,脉细缓略数.仍拟原方3付.2月22日三诊:服药后呕吐、干哕均止,家长又按原方加服了2剂,现诸症悉除,食欲已佳,大便成形.上学、玩耍已如常人.嘱家长注意患儿的生活要有规律,饮食要有节制,注意患儿冷暖的调节10.
按:半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》中寒热药物并用的代表方剂之一,主治脾不运湿,升降失常,心下痞满,呕吐下利者.患儿心下有痞满之感,属脾胃病变可知.脾胃位于中焦为气机升降之枢,脾虚运化功能低下,湿阻清阳故而成痞.脾之清阳不升则便溏,胃之浊阴不降则呕.脾胃为后天之本、气血生化之源.脾胃不和,久之故形体瘦弱.据此,该病例在于脾不运湿,升降失常而致呕吐便溏之证.法当使用辛开苦降、寒热并用之半夏泻心汤以调和脾胃.方中半夏降逆止呕;黄芩、黄连苦寒泄热;干姜辛温散寒;党参、甘草补益脾胃;茯苓渗湿有助于脾运化功能的发挥.笔者虑其多次服用"承气"之剂恐胃气已伤,故用白术、砂仁、炒谷芽、炒麦芽以保护胃气;代赭石降逆气;枇杷叶降肺气,对胃主通降有辅助之功.诸药相配,寒热并用以调和阴阳,苦辛并进以调整气机升降,补泻兼用以调整虚实,脾胃功能和调,则痞满、呕利之症自可痊愈.该病例之治疗,不但验证了半夏泻心汤之功用,而且有感"半夏泻心汤"真无愧为仲景名医之良方矣.
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