半夏泻心汤加减治小儿慢性胃炎医案、配方
小儿慢性胃炎
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变.小儿慢性胃炎并不少见,然而其发病机理尚不十分明确,诊断标准争论颇多,治疗效果缺乏客观评价,加强慢性胃炎的小儿流行病学调查,搞清我国的发病情况及与成人慢性胃炎的关系,对本病的防治有十分重要的价值.
小儿慢性胃炎确切的病因尚不十分明确,但以下方面是易患因素:①不合理的饮食习惯;②中枢神经功能失调;③某些化学性药物;④感染病灶;⑤十二指肠液返流;⑥幽门螺杆菌(HP)感染.慢性胃炎的分类主要依据胃镜的表现,分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎.慢性萎缩性胃炎在小儿极少.慢性胃炎的本质是胃黏膜损伤和抗损伤(即糜烂和修复)的动态表现,决定慢性胃炎的发展关键是炎症是否控制而不是萎缩的程度,腺体数量减少是炎症的结果,临床医师最关心的是胃黏膜炎症程度及其活动性,这比萎缩而无炎症的胃黏膜更加重要,故有人认为不必套用成人标准分轻、中、重度.浅表性胃炎则分单纯型、糜烂型和出血性3类.慢性胃炎的临床表现颇不一致,无明显特点和规律性.上腹部和脐周疼痛是最突出的症状,具有经常性、反复性和再发性的特点,故有人称为慢性非特异性腹痛.
其发作频率不一,疼痛程度一般较轻,性质以隐痛、钝痛、胀痛、刺痛较多,饥饿痛和烧灼痛较少,与进食和应激反应的关系并不密切,可伴有恶、.
心、呕吐、呃逆、嗳气、消化不良、食欲减退、腹部饱胀等症状.受凉、气温下降时更为严重.压痛部位以中上腹最多,且压痛区域较为广泛相当部分病人无症状,仅在胃镜检查时查出,偶有因消化道出血致严重贫血才被发现者.
本病可按中医学"腹痛"、"呃逆"、"嗳气"等证辨证治之.
【病案举例】
孙某,男,11岁.2005年6月26日初诊上腹饱胀1月余.表现为嘈杂、嗳气、纳呆,不泛酸,有时呕吐,大便干,2日1次,舌红,苔白腻,脉细.既往有类似病史.上消化道钡透示:浅表性胃炎.辨证为寒热郁结中焦,脾胃升降失调.治宜和胃降逆,开结消痞.拟方:半夏10g,黄连6g,干姜6g,陈皮6g,黄芩10g,大枣0g,茯苓10g,党参15g,蒲公英15g,甘草3g,水煎服,每日2次.服3剂后,上腹饱胀好转,呕吐止,纳谷改善,苔腻减轻,再服3剂,诸症消失,舌淡苔薄白.
【半夏泻心汤加减治小儿慢性胃炎医案、配方】按:小儿胃炎,以慢性胃炎居多,慢性胃炎中又以浅表性胃炎最多,约占90%~95%,表现为反复发作的上腹疼痛、饱胀、恶心呕吐、食欲不振.其中,胃脘痞胀为主证,中焦气机升降失常为主要病机,具体病例可有寒、热、虚、实的不同兼证或错杂之证.半夏泻心汤是治疗痞症的代表方,该方辛开苦降以顺升降,寒温同用以和阴阳,补泻兼施以调虚实,使上下复位,中气得和则痞症可除.实验表明:半夏泻心汤具有加强胃黏膜、黏液的屏障作用,促进黏膜细胞的修复与再生体外药敏实验发现,本方对胃幽门螺杆菌有明显的抑杀作用,故在治疗小儿胃炎方面显示出独特的疗效.
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