半夏泻心汤加减治阴道炎医案、配方
【半夏泻心汤加减治阴道炎医案、配方】阴道炎
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病.
正常健康妇女,由于解剖学及生理学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏阴道上皮菲薄,细胞内糖原含量减少,阴道pH高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易,.,
受感染.阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点,性交痛也常见,感染累及尿道时可有尿痛、尿急等症状.
常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎. Garder等曾对1181例阴道炎进行研究,发现41%为细菌性,27%为真菌性,24%为滴虫性.老年性阴道炎发生于绝经以后、卵巢切除者或盆腔放射治疗后,其发病率据报道高达98.5%
阴道炎主要属于中医的"带下"、"阴痒"的范畴.本病的发生,中医多责之于肝、脾、肾三脏及风、冷、湿、热之邪.
【病案举例】
(1)石某,女,44岁.1989年8月22日初诊.带下量多,有异于常,绵绵不断届4个月.近2个月加重,带下色黄,质黏稠而臭秽,伴见腰腹下坠胀痛,胸闷不饥,神倦乏力,少气懒言,口干不欲饮,时作干呕,舌苔黄而厚腻,大便溏,脉濡数.证属寒热互结于中下二焦,气机不畅,带脉不约所致.治以辛开苦降,温化清利,施半夏泻心汤加减.处方:半夏、干姜、黄芩、白术各10g,黄连5g,党参18,枳实、山栀子、大枣各12g,炙甘草6g.进2剂后诸症大减,继服6剂,带止病愈.
按:乍看本案似为下焦湿热所致,若细斟之,实非单因下焦湿热所为,主由寒湿热邪困阻中焦、气机失调、渐及下焦,带脉不约而为故以半夏泻心汤加减治之,以寒热并用,苦辛同施,使寒湿温化,湿热清利,气机协调,脾阳得升,带脉以约,是病愈也.
(2)余某,女,38岁.1994年8月10日就诊.恶心呕吐半月,伴胃脘疼痛发胀,知饥不欲食,大便日2~3次,质稀,小便时清时黄,素腰痛带下量多色黄,舌红、苔黄腻,脉沉濡.证属寒热错杂,升降失司,治宜升清降浊,辛开苦降.处方:法半夏、黄芩、太子参、大腹皮各10g,滑石、焦三仙各15g,黄连、甘草各6g,干姜3g,姜、枣为引4剂,水煎服.复诊:呕吐、胃痛均止,纳食增,二便转常,腰痛及黄带大减,有时恶心,小腹时胀,继服上方加牛膝、乌药各10g,4剂而愈101色按:黄带一证,《诸病源候论》认为是"脾脏虚损,故带下而夹黄."傅青主认为"乃任脉之湿也",主张"任脉之虚,而清肾火之炎",治以易黄汤,后世多宗其说.但此案患者,兼有胃脘不适,遂从中焦着手,兼顾下焦,用半夏泻心汤化裁,遂获疗效.
(3)李某,女,42岁.1995年5月29日就诊.素有头晕,近发作半月,有时恶心,胃脘时疼,腰胀痛,带下量多色黄,大便2~3日一行,尿黄,手足心热,天阴下雨则口干,舌红、苔黄腻,脉弦滑,左关稍弱.证属湿热中阻,上犯清窍,下注任脉.治以健脾止带,清利下焦.处方:法半夏、茯苓、陈皮、党参、白术、黄芩、牛膝、乌药、天麻各10g,黄连、甘草、大黄各6g,泽泻12g,3剂,水煎服复诊:大便一日一行,余证均明显减轻,原有双踝及膝关节疼痛史,现又发作,舌苔薄稍黄.守上方减大黄3g,加乳香、没药各6g,桑寄生20g,继服6剂而愈.
按:《中医症状鉴别诊断学》将黄带分为虚实两端,认为"实者多缘脾湿下注,郁而化热,湿热蕴结任脉,或感染病虫,虫蚀阴中所致".治疗多以清热利湿为主.诚然,"治湿不利小便,非其治也本症既以中焦湿热下注所致,必先出现胸闷,呕恶,纳差,腹胀身重,肢软等湿热中阻症状,此来所见亦然.治病当求于本,以半夏泻心汤辛开苦降,升清降浊,解除中焦湿热之困,少佐清利下焦之品以治标,脾气健运,湿热自除,黄带得愈.
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