半夏泻心汤加减治小儿黄疸医案、配方
小儿黄疸
【半夏泻心汤加减治小儿黄疸医案、配方】黄疸是指高胆红素血症,临床表现因血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染.当血清胆红素浓度为17.1~34.2mol/(1~2mg/dl)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸.当血清胆红素浓度高于34.2mol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸.
黄疸有以下几种类型:由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸;肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸;肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致的梗阻性(阻塞性)黄疸;肝细胞有某些先天性缺陷,不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸.
【临床表现】
(1)皮肤、巩膜等组织的黄染,黄疸加深时尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色.
(2)尿和粪的色泽改变.
(3)消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状.
.(4)胆盐血症的表现,主要症状有皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等.
中医学一般将黄疸分为"阴黄"和"阳黄".阳黄是热毒实邪所为,其黄如桔色鲜明.阴黄为寒湿所致,其黄色晦暗.但临床发现仅用阴黄、阳黄尚不能全面反映其复杂病情,所以临床一般将小儿黄疸分为湿热型、热毒型、瘀滞型、脾湿型四种.
【病案举例】
乔某,女,9岁.1993年6月10日初诊.诉由外感致发热、乏力、厌油3天.时经当地诊所按"上感"给予"青霉素"等治疗罔效.查体温38℃,巩膜发黄,腹部按之满硬,右胁下压痛,肝剑下2cm,小便色黄如浓茶,大便不爽,黄疸指数14μ,ALT9U,舌质淡红,苔腻微黄,脉滑数.辨证为外感不彻入里化热,中焦湿阻作热使然.拟半夏泻心汤加减:半夏6g,茯苓10g,黄芩4g,黄连3g,党参6g,炒白芍10g,干姜3g,白蔻仁6g,砂仁6g,茵陈10g,大枣2枚.服药5剂,精神、饮食明显好转,小便量多,体温正常,苔薄腻,脉滑.因急于上学嘱其以茵陈、大枣、山楂适量煎水代茶饮,半月后症愈.
按:小ㄦ脏腑娇嫩,易寒易热,此患儿感受外邪,则寒从热化,斯时虑其单用苦寒之品虽能清热又能退黄,但更有碍伤及脾胃.故尊仲景"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之训,故取半夏降逆止呕,芩连清热泄痞以和中,参、草、枣、姜以健中益气,配砂仁、白蔻、茯苓以醒脾开胃化.湿,白芍、茵陈兼以养肝清热为之佐.合而投之,应如桴鼓之效.
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