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半夏泻心汤加减治咳嗽变异性哮喘医案、配方

咳嗽变异性哮喘
儿童咳嗽变异性哮喘又称"咳嗽型哮喘",过去曾称为"过敏性支气管炎"或"过敏性咳嗽"或"隐匿性哮喘",在1972年 Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘.咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘.在哮喘发病早期阶段,阵发性咳嗽为主要症状,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,多在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发,大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染性肺炎小儿哮喘治疗方案(GINA)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性.
目前对儿童咳嗽变异性哮喘的发病机理,大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的,是一种气道变应性炎症,仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已.由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能.由于约50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,约10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多医生将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的咳嗽可能是患病儿童的惟一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患儿没有任何诱因.多在夜间或凌晨加剧.有的患儿发作有一定的季节性,以春秋为多.患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解.
中医学认为,小儿脏腑娇嫩,外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽.外感寒、热、燥等表邪,侵人犯肺,肺气上逆;内有食滞,脾困生湿生痰,,.、
痰湿蕴积,肺气失宣;素体虚弱,久咳伤津虚火上炎,更灼肺阴,肾不纳气而生.临床可分外感内伤两类.外感咳嗽如寒咳、热咳、伤寒暴嗽、肺塞咳嗽、肺热咳嗽、痰热嗽、秋燥咳嗽;内伤咳嗽如食积咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虚久嗽、肾虚久嗽等.
【病案举例】
(1)张某,女,4岁.2006年1月16日初诊,咳嗽2月.2月前患儿感冒后,开始咳嗽,以夜间和早晨咳嗽为主连声而作,甚至影响睡眠,少痰,伴胃纳差.肺部无阳性体征,胸部X线检查无明显异常.予正规抗生素和抗过敏治疗均无效.舌淡红,苔白腻,脉滑.辨证为脾胃不调,肺失清肃.治宜调理脾胃,肃肺止咳.拟方半夏10g,干姜5g,黄芩10g,杏仁10g,紫菀10g,百部10g,党参15g,甘草5g,旋覆花5g,细辛3g,五味子5g,木蝴蝶2g,水煎服,每日2次3剂后,咳嗽症状减轻,再服3剂,咳嗽症状明显好转.
按:近年来,由于诸多因素,慢性咳嗽患儿逐年增多,使用抗生素及止咳祛痰药治疗效果较差.引发慢性咳嗽的最常见的几种疾病包括胃食管反流性疾病、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征等,这些疾病临床症状无特异性,在大多数基层医院,尤其在儿科,很难确诊.而中医对咳嗽的病因、病机和证候分类,有全面和系统的阐述,既认识到"肺主咳",又认识到"五脏六腑皆令人咳,非独肺也".久咳不愈者,可能是因脾土受损,升降失常,母病及子所致,治疗以调理脾胃为主,兼宣肃肺气.用半夏泻心汤调和脾胃,紫菀、百部、杏仁等宣肃肺气,细辛、五味子散收相宜,整方以寒热、润燥、升降并用,共奏理脾和胃,宣肺止咳之功.药理研究表明:党参、甘草能有效地降低气道高反应性;半夏能降低动物呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射,与旋覆花一起,能解除支气管痉挛;故半夏泻心汤对一些气道激发试验阳性的慢性咳嗽患儿也有较好疗效.
(2)张某,男,4岁半.1996年11月2日初诊.患儿素体较弱,1月前感冒咳嗽、发热,曾间断用西药,发热退,咳嗽仍作,呈阵发性,昼轻夜重,每次咳时约2~3分钟.伴胸闷不适,纳呆,干哕呕吐(呕吐物为白色黏液),大便偏干.查体温正常,舌质淡嫩,苔薄腻而润,脉沉弦.证属风寒束肺,中焦痰湿阻遏,气机上逆.治以益气宣肺,散痞除满法.处方:炙麻黄2g,陈皮6g,白术6g,黄芪8g,茯苓6g,百部6g,半夏6g,姜6g,黄连3g,木香4g,砂仁6g,炙桑叶6g连服3剂,呕吐渐止,饮食增加,咳嗽轻.再用是方增减调治旬日而愈.
【半夏泻心汤加减治咳嗽变异性哮喘医案、配方】按:呼吸之机司于肺,然欲使呼吸匀畅,与肺、脾、肾相互协调为用不无相关.经曰:"聚于胃,关于肺"本例患儿素体虚弱,复感外邪,携中焦痰湿上迫于肺,故以温肺散寒治上焦,辛开苦降调中焦,取本方之意,寒温并用,意在调和胃肠为先,更免伤津耗液之弊,以防虚虚实实 。

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