半夏泻心汤加减治急性胃扩张医案、配方
急性胃扩张
急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚,致胃和十二指肠上段的高度扩张的一种综合征.通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症.
大多起病缓慢,迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病.主要症状有腹胀,上腹或脐周隐痛,恶心和持续性呕吐.呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体,呕吐后症状并不减轻.随着病情的加重,全身情况进行性恶化,严重者可出现脱水碱中毒,表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克.突出的体征为上腹膨胀,可见毫无蠕动的胃轮廓,局部有压痛,叩诊过度回响,有振水声.脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性、轻压痛,其右下边界较清,此为极度扩张的胃窦,称"巨胃窦症",乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为临床诊断的有力佐证.
本病属中医学"胃脘痛"、"呕吐"、"痞满"等范畴.引起本病的原因较多,如《三因极一病证方论·呕吐叙论》所云:"呕吐虽本于胃,然所因亦多端,故有寒热饮食血气之不同,皆使人呕…"常规纳如下几类:①脾胃功能失调、手术、外伤损伤正气或素体脾胃虚弱脾虚不升,胃弱不降,气机失和,致使胃脘胀满疼痛,或水谷随气逆而出,形成呕吐;脾不运化,痰饮内停,阻滞气机,不通则逆,不通则痛;脾胃虚寒,中阳不振,不能承受水谷故而脘痛呕吐.②饮食不节,暴饮暴食,食滞停积,中焦气机受阻,因而脘腹胀满,疼痛拒按.③情志不和,肝气不舒,横逆犯胃,气机失于通降,因而胃脘疼痛,胸腹胀满,呕吐频繁;肝郁化火,火灼中焦,脾胃有热,新谷胃,与热气相搏,故而呕吐;热耗阴液,胃阴不足,胃失濡养而致胃气不和,故呕故痛④热邪犯胃,热邪客中,脾胃受损,气机升降失调,呕恶频繁,阴液外泄,加之邪热灼阴,阴竭阳脱.
用半夏泻心汤治疗本病就是取其通阴阳,调寒热,回复中焦正常的斡旋之作用,进而恢复脾胃升降之职.
【病案举例】
陈氏1988年1月至1996年11月共收治7例急性胃扩张患者,均经中西医结合非手术疗法治愈.男性5例,女性7例;年龄28~74岁;继发暴饮暴食者4例,继发于精神创伤、直肠癌根治术后第4日及胆囊切除后第3日者各1例;均有急性胃扩张的典型表现.治疗方法:①基础治疗:禁食至症状缓解后72小时;持续胃肠减压至临床症状缓解后48小时;维持水、电、酸碱平衡,保证热量供给.②西医治疗:主要服用吗丁啉,每次10mg,每日3次.留置胃管期间抽空胃液后注入.连续用药1周.③中医治疗:以半夏泻心汤为主,随证加减(党参代替人参),每日1剂,水煎分4次服用.留置胃管期间抽空胃液后注入,并夹管30~60分钟.连续服用5~7日.本组病例经上述治疗3~7天后恢复正常饮食,停药观察1周无复发,全部治愈出院.
【半夏泻心汤加减治急性胃扩张医案、配方】按:治以调和胃肠为主,选方半夏泻心汤加减治疗急性胃扩张.该方中黄连、黄芩之苦寒降泻除其热,干姜、半夏之辛温开结散其寒,参、草、枣之甘温益气补其虚.从而达到和胃降逆,开结除痞之功效.临床与动物实验表明,半夏、黄连、干姜、甘草能促进胃电频率加快,波幅增高,并能诱发胃峰电活动,使胃电节律趋于正常,增强胃的机械收缩,改善胃节律紊乱等现象.从而获得治疗急性胃扩张的显着疗效.B超对急性胃扩张的诊断有着非常重要的临床意义.急性胃扩张病死率高的主要原因是延误诊断,本组7例患者在就诊时立即行B超检查,发现胃内大量液性暗区及食物残渣回声、下界下移而明确诊断.积极采取综合治疗而获救.
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