半夏泻心汤加减治不全性胃扭转医案、配方
不全性胃扭转
凡胃的某部分或全部大小弯位置发生变换,即大弯在上面(头侧)小弯在下面(足侧)均为胃扭转.
新生儿胃扭转是一种先天性畸形,可能与小肠旋转不良有关,使胃脾韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良多数可随婴儿生长发育而自行矫正.成人胃扭转多数存在解剖学因素,在不同的诱因激发下而致病.胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定,肝胃韧带和胃结肠韧带、胃脾韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用.较大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛,使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定.此外,胃下垂和胃大、小弯侧的韧带松弛或过长等,均是胃扭转发病的解剖学因素.急性胃扩张、急性结肠气胀、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等都可以成为胃的位置突然改变的动力,故常是促发急性型胃扭转的诱因.胃周围的炎症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于非正常位置而出现扭转,这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因.
急性胃扭转起病较突然,发展迅速,其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似,与急性胃扩张有时不易鉴别.
起病时均有骤发的上腹部疼痛,程度剧烈,并牵涉至背部.常伴频繁呕吐和嗳气,呕吐物中不含胆汁.如为胃近端梗阻,则为干呕.
中医学无"胃扭转"病名,按症状似属"胃脘痛"、"呕吐"、"腹痛"、"关格"等范畴.
【病案举例】
杨某,男,61岁.2000年1月20日初诊.因暴饮暴食致胃不全性扭转在某医院保守治疗18天,无效.刻诊:痛面容,颜面萎黄消瘦,胸脘痞闷,胀满疼痛,进食尤甚,时恶心呕吐呕吐物为黄色水样食物残渣,大便努责不解已6天.舌质淡,苔黄腻,脉沉弦而缓.证属寒热中阻、升降失调.治宜辛开苦降、和中降逆.予半夏泻心汤加减:半夏20g,瓜蒌40g,干姜、党参、甘草、枳壳各12g,黄芩6g,黄连8g水煎服,日1剂.嘱少量频服,以不吐为度.服药2剂后排大便3次,呕恶止,痞闷胀满疼痛大减,进半流质饮食无不适感.效不更方,又服3剂后诸症消失,进食正常
【半夏泻心汤加减治不全性胃扭转医案、配方】按:该患者发病前曾饮酒暴食,酒食不节损伤脾胃,脾胃升降失常,故见胸脘痞闷、胀满呕恶、不能进食、大便不通;寒热闭阻,脾胃之络不通则腹痛;脾胃受损,纳化失常,则面色萎黄;舌苔黄腻、脉沉弦而缓为寒热阻于中焦之象.故用半夏泻心汤加瓜蒌与半夏、黄连合为小陷胸汤,荡涤胸脘酒食积滞,伍枳壳宽胸和胃,导气下行.诸药合用,中焦寒热得除,脾胃健而升降复,诸症悉平.
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