半夏泻心汤加减治心肌梗死医案、配方
心肌梗死
心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,因冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.心肌梗死的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.按照病因、病理、心电图和临床症状等不同,心肌梗死可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性.
疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧,有濒死之感.全身症状主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,这是由坏死物质吸收所引起.一般在疼痛发生后24~48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续1周左右.约1/3有疼痛症状的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆.心律失常、低血压和休克、心力衰竭也常出现.冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂出血,血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血.
【半夏泻心汤加减治心肌梗死医案、配方】历代医籍类似本病记载较多,有"真心痛""厥心痛"、"心痹"等记载.近代中医学家一致认为:急性心肌梗死为本虚标实之患,本虚以气虚和阳虚为主,标实以血瘀、浊阻为要,证候衍变常有变,决定常变的关键在于本证虚损的轻重和标证浊阻的状态,浊阻在急性心肌梗死发病中占有着重要地位.有的学者认为,肾气虚损导致心、脾、肝等脏器失调是发病之本.半夏泻心汤治疗此病适用于虚实夹杂,痰浊内阻,及伴有消化道症状者可获很好的疗效.
【病案举例】
刘某,男,56岁.1989年10月3日初诊.患冠心病10年余,时常胸闷、气短,1天前突发左上腹部掣痛,继转胸骨后持续性闷痛,向左肩放射,收入住院.心电图提示:S-T段抬高,Q波异常,频发室早搏,诊为心肌梗死.经以消心痛、硝苯啶含服,利多卡因、西地兰静脉推注罔效.
症见胸痛阵发性加剧,胃脘憋闷,恶心,烦躁,口唇青紫,舌暗红,苔白腻,脉结.证属脾虚生痰,阻遏胸阳之胸痹.治宜辛开苦降,通阳散结拟方:半夏10g,黄连6g,黄芩10g,干姜10g,人参15g(先煎),桂枝10g,附子6g(先煎),丹参30g,薤白15g,炙甘草12g,大枣5枚,水煎2次取汁,合并药液,分2次温服,日1剂.服药2剂,胸痛大减,口唇转红润,脉结转沉缓乏力.上方加竹茹10g,茯苓15g,继服3剂,胸痛止,效不更方,嘱其再进10剂,诸症悉去,苔脉正常,体稍乏力,遂以归脾汤益气养心调治1月,心电图复查已正常,痊愈出院1
按:本例患者乃脾虚生痰,痰阻胸络,遏制胸阳,阳气不得宣通,不通则痛,故胸痛牵肩,痰浊中阻,气机不得舒展,故胸闷、恶心方中以半夏、干姜、桂枝、附子、薤白辛温,温通阳气,开郁散结;黄连、黄芩清热燥湿降浊,丹参活血化瘀,参草、大枣甘温益气健脾,共奏辛开苦降,健脾通阳之功而取效.
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