半夏泻心汤加减治脑梗死医案、配方脑梗死
脑梗死
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病.
多见于45~70岁中老年人.脑梗死的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗死,常使人猝不及防.只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状.这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视.
本病属中医学"中风"范畴,有关本病病因的研究,历代医家都有不同的见解.金元时期刘河间主张"心火亢盛",李东垣认为"正气自虚",朱丹溪则推崇"湿痰生热"所致,三家之说虽各有所发挥,但都偏重于内因,纠正了唐宋以前偏于"外风致病"的观点.明代张景岳在《非风论》
中亦强调"中风非风",重申"本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致".叶天士则进一步将其阐明为"精血衰耗,水不涵木,木少滋荣故肝阳偏亢".由此可见,古人早已认识到引起本病内、外因的相互关系,并强调内因的重要性.后世又进一步发展,认识到不节饮食及情志致病的重要性.《证治准绳》所述:"夫膏粱之人…酒食所伤,以致中脘留饮,胀闷痞膈","久食膏粱厚味,肥甘之品,损伤心脾".近代张山雷在《中风诠》中亦述:"肥甘太过,酿痰蕴湿,积热生风,致为暴仆偏枯…而特着其病源,名以膏粱之疾".元代王履的《医经溯洄集》曰:"中风者,非外来风邪,乃本气病也,凡人年逾四旬气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也,若肥盛则间有之".明代张景岳认为"凡此病者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴".
中风后患者出现呃逆,乃是由于患者大病之后,脾胃已然受损,而中风急性期患者,往往以肝肾阴亏,肝阳偏亢,风阳挟痰挟瘀上扰为多见.
常以育阴熄风、平肝潜阳的寒凉药物为主.诸如安宫牛黄丸、牛黄降压丸、清开灵、镇肝熄风汤等,更加损伤脾胃,致使寒热错杂、脾胃升降失常而呃逆不止.这是中风后呃逆的病理病机所在,也是半夏泻心汤之所以能够治疗中风后呃逆的机理所在.故而,运用辛开苦降、寒温互用、阴阳并调之法,得以达到恢复中焦升降,消除呃逆,解除患者痛苦之目的.
【临床应用】
在中风患者的治疗过程中,患者常常出现呃逆一症.尤其在中风急性期更是常见.运用常规的中西药物及针刺治疗难以维持疗效,靳氏运用半夏泻心汤治疗中风后呃逆26例,疗效满意.本组26例,男16例,女10例;年龄34~71岁;出血性中风11例,缺血性中风15例.治疗方法:①常规运用中西药物治疗中风及其他伴发症状②半夏泻心汤方:半夏15g,黄芩10g,黄连3g,干姜6~8g,人参6~10g,炙甘草10g每日1剂,水煎温服.吞咽困难者,水煎灌肠③以呃逆症消为止.结果:服药时间短者3日,长者7日,均痊愈.
【病案举例】
(1)李某某,男,72岁,平素嗜酒,血压不高.10天前突发脑梗死,住院.1周前合并胃出血伴呃逆,经西药治疗后,出血已止,惟呃逆不减.
查患者神志清,语言不利,左侧肢体偏瘫,呃声频发,响亮,大便4日未行,舌红苔黄厚腻,脉滑数.治以半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减,处方为:半夏10g,黄连10g,黄芩10g,党参10g,旋覆花15g(包煎),代赭石30g(先煎),丁香6g(后下),大黄5g(后下),枳实10g,水煎服.服药2剂,呃逆即止,大便已通,能进流食,继服上方去丁香加神曲10g、生麦芽15g,3剂,以巩固疗效31.
按:本例为脑梗死合并呃逆,属痰热内壅、胃火上逆之证.概因年老脾虚、又嗜饮酒,致脾失健运、痰热内生痰热互结、壅滞经脉、上蒙清窍而致中风;湿热内壅中焦,灼伤胃络而致吐血;胃失和降气逆于上故而呃逆.方中取半夏泻心汤去干姜之温以辛开苦降,泻心清热;配旋覆代赭汤加丁香以降逆止呃;另加枳实、大黄以行气通腑.用药中的,故2剂即效.
(2)患者,男,75岁.入院诊断:脑梗死.症见嗜睡,呼之能应,头晕头痛,左侧肢体瘫痪.入院后第2天,出现呃逆,呃声低沉有力,伴有烦躁不安,3日无大便.乃用大承气汤加减通腑泻热,降逆止呃,同时用生姜片贴敷双侧"内关"穴,配合针刺治疗.药后腑气通,便下较多.呃逆略缓而未消.改用旋覆代赭汤加减,降逆化痰,益气合胃.2剂服后,患者恶心呕吐未消,呃逆未止.详审患者,神清,精神不振,胃脘部满闷,,,
烧灼感,不思饮食,呃逆不止,周身因之抽动,痛苦难言,舌质红,舌苔黄而腻,脉弦.证属寒热错杂,脾胃失和,升降失职所致.故以仲景半夏泻心汤加味,和胃降逆,开结止呃.处方制半夏15g,黄芩9g,姜8g,人参9g,炙甘草12g,黄连3g,1剂服后患者呃逆明显减轻.2剂后,患者呃逆、烧心感均止,纳呆,大便干结上方加大黄10g(后下)、芒硝10g(冲服).再进2剂,患者神清,精神较好,饮食、睡眠及二便正常1
【半夏泻心汤加减治脑梗死医案、配方脑梗死】按:半夏泻心汤寒热并用,虚实同施,对于邪留脾胃,或中气虚弱,或虚实夹杂,或寒热互结所致气机失畅的呃逆,均可加减应用本方苦辛同用为其特点之一.辛开苦降法是调理气机之大法.辛苦相合,则气机疏通、排泄降浊.方中半夏辛散苦燥而药性沉降,《本草经读》云,半夏"辛则能开诸结,平则能降诸逆也."辅以干姜助半夏,辛开散结以和阴,黄连、黄芩苦降泻热以和阳;佐以人参甘草补虚,扶正祛邪,协调诸药,最终调节阴阳气机,使胃气得和,升降复常,呃逆得止.
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