半夏泻心汤加减治功能性消化不良医案、配方
功能性消化不良
功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征.症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周.FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病,欧美的流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占19%~41%fD不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题.
FD并无特征性的临床表现,常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,持续性或反复发作,不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状.
功能性消化不良系临床常见病、多发病,其临床表现呈多样化和反复发作,病人甚为痛苦,而客观检查往住缺乏器质性病变.目前西医学尚无有效的治疗方法.
功能性消化不良属中医学"胃脘痛"、"下痞"等范畴,多由脾胃虚弱、外感时邪、饮食不节、情志不畅所致脾郁不升,胃逆不降,升降失,,、
【半夏泻心汤加减治功能性消化不良医案、配方】司,中焦阻滞,水谷不得运化,寒热互结虚实夹杂,气机升降失常,则出现脘腹痞满、疼痛、嗳气、呕恶、泛酸、烧心等症.半夏泻心汤以黄芩、.
黄连苦寒健胃泻热和其阳,半夏、干姜辛温暖脾散寒和其阴,人参、炙甘草、大枣甘温益气、调补脾胃.全方可使寒热得调,上下得通,中气得和,气机升降复常.
【临床应用】
李氏4在多年的临床中应用《伤寒论》经方半夏泻心汤治疗FD50例取得了较好的疗效.全部50例病人,均符合功能性消化不良诊断标准,随机分为2组.治疗组:30例,男25例,女5例;年龄19~62岁;病程最短者2个月,最长者20年.对照组:20例,男12例,女8例;年龄20~58岁;病程最短者1个月,最长者17年.治疗组服用半夏泻心汤:制半夏、干姜各5g,党参15g,黄芩8g,黄连4g,生姜3片,大枣5枚.每日1剂,水煎服,早晚分服.对照组服用西沙比利,每次10mg,每日3次,10天为1疗程,均服用3个疗程.结果:治疗组中,治愈19例,显效6例,有效5例,无效0例,总有效率100%;对照组治愈0例,显效1例,有效7例,无效12例,总有效率40%.治疗组疗效明显优于对照组(P<0.001).
【病案举例】
(1)李某,女,43岁.上腹胀满,隐痛半年,嗳气吞酸,早饱,晨起恶心欲呕,纳差,大便时稀时干,睡眠差,舌质红苔黄腻,脉细数.曾服雷米替丁、斯达舒、健胃消食片、香砂养胃丸等效果不佳.胃镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤、息肉等.排除肝、胆、胰等器质性疾病.西医诊断为功能性消化不良(FD).中医诊断为胃脘痛.证属寒热互结,虚实夹杂,升降失常.治宜调寒热,复升降,和脾胃.方用半夏泻心汤加减:半夏15g,黄连9g,黄芩12g,干姜12g,党参12g,炙甘草6g,枳壳12g,木香10g,合欢皮15g,麦芽30g水煎服,1日1剂.服3剂后上腹胀满、早饱、呕恶明显改善,饮食增加,仍稍有腹痛、吞酸.上方加白芍15g、乌贼骨15g.服6剂后精神明显改善,腹胀、隐痛、恶心等症状消失,大便正常,遂用六君子汤加减调理善后,半年后随访未见复发651按:方中半夏、干姜辛开而温,以散脾气之寒;黄芩、黄连苦泄而寒,以降胃气之热;人参、甘草、大枣甘温调补,和脾胃,补气以复中焦升降之功.FD诸症,实系脾胃功能失调,病久往往虚实夹杂,而本方寒温并用,苦辛相投,攻补兼施,具有和阴阳、顺升降、调虚实之功,故临床用之每获佳效.
(2)刘某,男,60岁.2000年8月18日初诊.反复中上腹隐痛,饱胀不适,食后胀满加重,嗳气,恶心欲吐,大便秘结5年余,曾做B超、胃镜等检查无异常发现,曾服中药及吗丁啉、胃复安等西药疗效欠佳,病情时轻时重.面色萎黄,神倦乏力,上腹隐痛,胀满不舒,自觉食停不下,胃中灼热、嗳气、恶心欲吐,大便秘结,口苦、舌苔黄腻,脉濡细.诊为胃痞.乃脾胃气虚,湿热中阻,气失升降.治以补气健脾,泄热燥湿,理气化滞.方用半夏泻心汤加减:黄连、炙甘草各10g,黄芩、法夏、枳壳、厚朴各12g,干姜6g,党参、苍术、大枣各15g日1剂,水煎服.1剂后即感胀满减轻,大便已行;3剂后诸症基本消失.为巩固疗效,续服15剂,诸症悉除,随访1年未复发.
按:功能性消化不良属中医"痞满"、"胃痛"等范畴病机为中焦气机阻滞,升降失职.因病程较长,常虚实寒热错杂,故治应补消并用,寒热兼施,以复其升降,调其脾胃.半夏泻心汤方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热;干姜、半夏辛温开结散其寒;参、草、枣甘温益气补其虚.诸药相配,寒热并用,苦降辛开,调畅气机,共奏和胃降逆,开结除痞之功,使邪去正复,气得升降诸症悉平.
(3)患者,女,37岁,教师.2002年3月11日就诊反复发作性上腹部疼痛2年,加重3天.2年前始感上腹部疼痛不适,餐后腹胀嗳气,不思饮食.时好时坏,每因情志不遂而诱发.1周前因家中琐事生气后上症再发,上腹部胀痛,攻窜两胁,胸闷纳呆,嗳气反酸,全身乏困无力,面色萎黄,大便不畅,小便可,舌淡红苔薄白,脉弦细,化验血常规、肝功均正常,做胃镜、B超未见器质性病变西医诊断为FD,中医证属肝郁脾虚、脾胃功能失调.治宜辛开苦降,疏肝理气,健脾和胃,以半夏泻心汤加味配合吗丁啉治疗,药方:制半夏、干姜、元胡、藿香、佩兰、枳实、柴胡、香附各9g,党参15g,黄芩、白术各2g,黄连6g,生姜3片,大枣5枚.上方服20剂,症状明显好转,又服7剂,上症基本消失.嘱其服香砂养胃丸善后治疗,并注意调情志,节饮食,随访2年未再复发7.
按:本病的发病与胃、肝、脾三脏有关,其病机以脾虚为本,邪实(肝气郁滞、肝胃气机紊乱、升降失常)为标.有关研究认为,脾虚证,尤其是脾虚肝郁型易引起胃运动功能障碍.肝气郁结致肝不能主疏泄,无以调畅气机和协助脾升胃降从而使脾失健运,胃肠运动功能发生紊乱.因而辛开苦降、疏肝健脾和胃为治疗FD的基本法则.半夏泻心汤加味以辛开苦降为主,攻补兼施,以散脾气之寒;黄芩、黄连苦泄而寒,以降胃气之热;党参、甘草、大枣甘温调补,和脾胃补气以复中焦升降之功;柴胡、香附疏肝理气,更配以白术健脾理气,元胡疏肝理气止痛.有关研究也证明,中药疏肝理气健脾药具有促胃动力作用,这正是半夏泻心汤治疗FD取得较好疗效的基础.同时配合吗丁啉促进胃肠蠕动后,既有健脾之功,又无西药促进胃肠蠕动所致的腹泻、排气过多等不良反应.
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