半夏泻心汤加减治膈肌痉挛医案、配方
膈肌痉挛
膈肌痉挛又称"呃逆",是多种原因引起的一种因膈肌不自主地间歇性痉挛收缩所致的症状.各型胃炎、胃神经官能症、纵隔胸膜炎或饭后感受风寒、进食仓促等原因,以及腹部手术后或久病衰弱的患者多发.原因为迷走神经和膈神经受到刺激,产生膈肌反射性间歇性收缩运动,导致空气突然被吸入气道内,因同时伴有声带闭合,所以发出一种呃逆声,轻而短暂者大多不需治疗可自行停止.
大多数患者都突然发作,呃逆声连续不断,短促频繁,不能自制,有的长达数小时.呃逆轻重差别极大,偶然发作者大都轻浅,常可自行消失,也可刺激鼻使之喷嚏,或突然给予惊吓,或屏气不呼吸,或将头部过伸后仰,一般皆可使呃逆停止.严重者则持续不断,甚至一分钟数十次,以致影响说话、吃饭、睡眠、呼吸.慢性病的严重阶段出现者,则多为病情转重的表现.民间止呃法,如惊吓法、塑料袋闷气法、眼球压迫法、麻黄素口服法等对心脏病、高血压病、青光眼病患者有副作用,宜谨慎使用.
中医学认为,呃逆主要由胃气上逆所致,饮食不节,过食生冷或寒凉食物,则寒气蕴蓄于胃,循于手太阴之脉上膈袭肺,胃气失于和降,气逆而上,复因膈间不利,故呃声短而频,不能自制.情志不和,恼怒抑郁,气机不利,则津液失布而滋生痰浊,若肝气逆乘肺胃,导致胃气挟痰上逆,亦能动膈而发生呃逆.正气亏虚,重病久病之后,或因病而误用吐下之剂,;,,
耗伤中气或损及胃阴,均可使胃失和降而发生呃逆.半夏泻心汤能调理脾胃气机,使胃气得降,对于寒热互结中焦或湿热郁阻而造成的呃逆证尤为适合.
【病案举例】
(1)患者,男,58岁.2005年7月20日初诊呃逆7天,在家用中西药疗效不显.刻诊:面部略红,呃呃连声有力,语不待续,语声重浊,咽如痰阻,脘闷便秘,口黏,舌红苔黄腻脉弦滑,此乃湿热痰阻、气逆不降之故,以清热化痰、降逆平呃为法.予半夏泻心汤化裁:黄连12g,黄芩12g,半夏12g,太子参12g,代赭石粉3g,橘皮12g,竹茹12g,柿蒂7个,射干10g,枇杷叶15g,甘草10g,生姜1片.水煎3次混合,分3次,温频呷服.654-2针0.5mg"内关"穴注射,同时口服654-2片10mg,随上中药服下,每日1次,连用3天,药进2剂后,呃声已大减,效不更方,又6剂症平681
按:呃逆乃胃气上逆之症,呃声有力、面部略红、ロ黏、脘闷、苔黄腻系痰热内蕴,气机郁滞;便秘乃热传大肠,传导不利.采用清热化痰、降逆平冲为法,方中黄连、半夏、竹茹橘皮、枇杷叶清热化痰,肃肺降逆;柿蒂、射干止呃解毒利咽;太子参、代赭石配伍降逆平冲而无损正气;佐生姜和胃化痰;甘草调和诸药.6542"内关"穴注射,加口服适量,以解除平滑肌痉挛.
(2)患者,男,38岁.2002年5月19日初诊.患者因情志不畅而出现反复呃逆2年余,曾在卫生院治疗无好转.症见形体消瘦,呃逆频作,呃声低沉,脘痞,精神倦怠,口干,纳少,舌淡红,苔薄黄,脉沉弦.既往有浅表性胃炎史.辨为肝胃不和,胃气上逆.予半夏泻心汤加减:党参10g,法半夏10g,黄芩10g,黄连5g,干姜3g,薤白12g,竹茹10g,枳壳10g,大枣5枚,炙甘草5g.7剂,水煎服,日1剂.5月27日复诊,呃逆减轻,诸症缓解,舌淡红,苔薄白,脉沉细继服上方7剂,药后诸症已平91
【半夏泻心汤加减治膈肌痉挛医案、配方】按:《景岳全书·呃逆》谓:"致呃之由,总由气逆".本例因情志不舒,致肝胃不和,中焦升降失常,胃气上逆方中法半夏、干姜、薤白辛以散郁,黄连、黄芩苦泄郁热以降胃气,枳壳竹茹宽胸止呕,党参、炙甘草养胃补虚.
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