半夏泻心汤加减治消化性溃疡医案、配方
消化性溃疡
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为"消化性溃疡",有时简称为"溃疡".原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因.
疼痛为消化性溃疡的主要临床表现.十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处.疼痛范围约数厘米直径大小,特点为长期性、周期性、节律性,疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔.其他症状尚有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状.
食欲多正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻.全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等自主神经系统不平衡的症状.近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节.胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关.
消化性溃疡属中医学"胃脘痛"、"吐酸"、"痞满"等病证范畴,最早见于《内经》.《素问·六元正纪大论》说"木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下."消化性溃疡的主症是胃脘部疼痛,其基本病机是脾胃升降失调,气机郁滞逆乱,即所谓"不通则痛".同时,本病常常兼见吐酸.吐酸一症虽有寒热两端,但均是因肝气郁结、胃失和降所致.消化性溃疡患者大多属于脾胃虚寒、邪热郁阻,临床很少见到纯粹的寒证或热证,往往更多的是寒热夹杂.本病脾胃虚寒多属病本,是言其因;邪热郁阻为病标,是言其化即素体不足、脾胃虚、中焦虚寒,则阳气不舒而气机郁阻逆乱,这是发病的基本机制.
因此,消化性溃疡属寒热夹杂,气机郁阻、逆乱,肝气郁结、胃气失和为其基本病机.这与半夏泻心汤证的用方指征不谋而合,故本方加减可治疗本病.
【临床应用】
符氏51等临床应用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡取得了满意的疗效.共76例门诊病人,男63例,女13例;年龄22~67岁,平均年龄46岁;病程6个月~12年;单纯胃溃疡32例,单纯十二指肠球部溃疡37例,胃溃疡合并十二指肠球部溃疡7例.予半夏泻心汤加味治疗.方用:半夏10g,黄芩10g,黄连6g,党参15g,白芍20g木香10g,白芷10g,川楝子15g,玄胡索15g,枳壳10g,槟榔10g,煅瓦楞20g,海螵蛸15g,炮姜10g,炙甘草10g.胃脘痛甚者加细辛3g、桂枝1g、田七粉5g(冲服),以温中散寒、活血定痛;胃中嘈杂者加焦山栀10、竹茹10g、吴茱萸3g,以辛开苦降;胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石20g莱菔子20g,以降胃除痞、止噫;大便稀软或泄泻者加焦山楂15g、山药20g,以健脾止泻;呕血、便血者加白及20g、浙贝母10g、田七粉5g(冲服),以涩血止血10天为1个疗程,一般3~6个疗程.治愈51例,占67.1%;好转20例,占26.3%;无效5例,占6.6%,总有效率93.4%.
【病案举例】
(1)患者,男,41岁.2007年5月5日初诊.该患者近3年来经常胃脘部疼痛,并于年初病情加重,曾住院治疗,诊断为胃溃疡.近日由于饮食不节,胃脘部疼痛加重,来门诊求治.现症:胃脘部痞满疼痛,餐后痛减,面色萎黄,口干,尿黄,畏寒,大便不调,舌有瘀斑,苔黄白相间,脉弦细.经查大便潜血(+).证属脾胃亏虚,寒热错杂积于中焦,气滞血瘀.治宜调理脾胃,散结消痞,兼以行血.遂投半夏泻心汤加味:清半夏10g,党参15g,黄芩10g,黄连9g,干姜6g,甘草10g,大枣12枚,枳壳10g,延胡索10g,三七粉3g(另包兑服),白及粉15g(另包兑服)每日1剂水煎2次,各取汁150ml,混合,每次饮用100ml,分3次口服.服5剂后疼痛渐止,守方继服20剂,诸症悉除,后随症用本方加减调理半年,胃镜复查,疾病痊愈6
按:胃溃疡属中医学"胃脘痛"范畴.临床以寒热错杂证候居多,多选用半夏泻心汤加减治疗,使中焦之寒热除,脾升胃降.此类疾病兼证不容忽视,病程绵长,"久病必瘀",如《血证论·吐血》中云:"瘀血居住,则新血不能安行无恙,终必妄走…"必兼有出血证候,配以三七活血止血,使瘀去而新血生,则出血止;白及生肌止血;枳壳、延胡索行气活血.
全方使中焦寒热除,气机条畅,瘀血去,血止痛消.
(2)杨某,女,42岁.2002年3月24日初诊.胃脘疼痛反复发作10年,加重半月.症见:胃脘胀满,疼痛,烧心,反酸,打嗝,食纳一般,失眠梦多,大便偏干,小便调,舌质淡,苔白腻,脉沉弱.胃镜示:十二指肠球部可见1.2cm×0.8cm凹陷性溃疡,基底覆白苔,周边黏膜充血、水肿.诊断:十二指肠球部溃疡.证属:中虚邪阻,血瘀络损治当扶中祛邪,化瘀生肌,以半夏泻心汤加味治之.药用:党参30g,半夏12g,陈皮12g,黄芩12g,黄连6g,蒲公英20g,乌贼骨20g,浙贝12g,丹参20g,白及12g,木香6g,砂仁6g,甘草6g.7剂,水煎服,日1剂.药后胃脘胀满、疼痛基本消失,仍有烧心、反酸、打嗝.守上方继服20余剂,诸症消失.巩固治疗1月,病情未见反复.胃镜复查:十二指肠球部溃疡愈合.
追访1年,未见复发4.
按:本案因中虚邪阻,升降失调致胃脘胀满烧心、反酸、打嗝;邪留日久,气滞血瘀,络脉损伤,故见胃脘疼痛,反复发作,迁延难愈.半夏泻心汤扶中祛邪,开痞散结,加陈皮、木香、砂仁理气行滞、和胃降逆,丹参、白及化瘀生肌,乌贼骨、浙贝解痉止痛、酸敛疮,蒲公英解毒消痈.药后正复邪去,血运畅通,络脉得养,溃疡自愈.
(3)吕某,男,31岁.2002年11月6日就诊.自诉头昏、乏力、便血1天.症见面色萎黄,眼睑、指(趾甲淡,胃脘部胀满,隐痛,舌淡.,
苔薄黄,脉沉弱无力.询问病史,其患"胃病"多年,常有饥饿时疼痛,进食后稍减,反酸,频繁嗳气.近日加班劳累,昨日晚饭时饮白酒2两,今晨即觉头昏,乏力,大便呈柏油样,量多.查:血压100/60mmHg,白细胞13.4×10/L,Hb60g/L,大便隐血(++++)因拒绝住院,要求中医治疗.西医诊断为消化性溃疡出血.中医辨证为肝胃郁热,热伤胃络.
治拟清肝和胃,凉血止血.处方:法半夏12g,黄连9g,黄芩10g,党参15g,干姜6g,甘草10g,大枣12g,丹皮9g,栀子10g,白及30g,茜草12g,生大黄12g(研末分吞).1剂,水煎服并嘱其如再便血,及时住院.11月8日复诊:头昏、乏力仍存,大便未解,昨日进食稀粥,胃脘部微胀,无反酸、嗳气,舌淡苔薄黄,根部黄腻,脉细弱.药已对证,续原方3剂.11月23日三诊,诉诸症均己好转,要求带药回家调治.处方:法半夏120g,黄连90g,黄芩100g,干姜60g,大枣100g(去核),甘草100g,白及300g,乌贼骨150g,共研细末,过筛,分63包,每日3次,每次1包,先用凉水调成稀米汤状,再煮开3~5分钟,于饭前半小时服食.
经治后,一直未复发30.
【半夏泻心汤加减治消化性溃疡医案、配方】按:该患者病程长,病情重,因久治不愈精神压力大,且工作劳累,饮食不节致消化性溃疡出血.首诊时即出示以前所服部分处方,多为疏肝解郁的化肝煎、柴胡疏肝散、调气汤等.前医多重疏肝理气,药量大,方中芩、连、栀、青、陈皮均在15g以上,常服久服必伐肝伤胃似此久病虚实兼夹、寒热错杂之证,当以和为先.故用半夏泻心汤,加丹皮清血中伏火;栀子泄三焦火邪,皆苦寒入肝经、清肝热;白及收敛止血;茜草凉血;更有生大黄泻火凉血且不留瘀血,故投之有效.用散剂者,一是取其病缓药亦缓,二是便于服用,三是取其直接作用于胃黏膜及溃疡面上,易被局部吸收.故须于饭前半小时服食,以免降低药物黏附性.收效颇良.
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