半夏泻心汤加减治胃憩室医案、配方
胃憩室
胃憩室是指胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出.大多数患者无症状,仅在做胃部钡餐检查或做胃镜时发现.
大多数患者无症状,仅在做胃部钡餐检查或做胃镜时发现,部分胃憩室的病人又可同时合并其他胃肠道病变,因而有症状也不一定是由胃憩室引起.有症状者主要表现为上腹剑下钝痛、胀痛及烧灼感,或有阵发性加剧,可伴有恶心、呕吐甚至吞咽困难.发生于剑下的餐后1~2小时内的钝痛,卧位加重、立位或坐位减轻为本病特点.症状的产生可能由于食物进入憩室内使其膨胀所致,当某种体位有利于憩室排空时,疼痛可缓解.也有人认为症状产生是由于食物或胃液潴留在憩室腔内引起憩室炎症所致,故憩室口小的比大的易发生症状.有时症状类似溃疡病或胆囊疾病.
【病案举例】
【半夏泻心汤加减治胃憩室医案、配方】张某,男,60岁.1997年8月4日初诊患者近月余来出现黑便,每,,
日1~2次,大便潜血试验(+).平素常有饭后胃脘痞满不适感,伴纳差、恶心、嗳气,曾行上消化道钡餐检查诊为胃憩室,多方治疗无效.诊见面色萎黄,形体消瘦,唇甲色淡,大便黑,苔黄白相间,脉弦细而数中医诊为便血,证为脾胃虚弱,寒热错杂,以热为重,热邪迫血妄行,故治宜调和脾胃,补中扶正,佐以清热.予半夏泻心汤加减:半夏10g,黄芩6g,黄连6g,干姜3g,党参15g,陈皮10g,云苓15g,枳实10g,山楂10g,甘草6g,大枣4枚.每日1剂,水煎服,1剂后大便转为正常,潜血试验(-).守方加减,服用月余巩固疗效,随访半年未见复发55.
按:便血一证临床多以寒热虚实分型论治,中脏虚寒便血一般用黄土汤施治,但本例患者兼有寒热错杂,且以热为重,黄土汤偏于温阳健脾,稍欠清热之力,故予半夏泻心汤,且使方中苦降泄热之芩、连用量重于辛温散寒之干姜用量,既能补气扶正,又能祛寒热之邪,使气得升降,血得归经,便血得止.
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