半夏泻心汤加减治胃节律紊乱综合征医案、配方
胃节律紊乱综合征
胃节律紊乱综合征系指胃蠕动节律紊乱或过快所致恶心、呕吐、腹痛、腹胀的一组证候群.本征多发生于腹部手术后,如胆囊切除术、食管裂孔疝修复术或幽门成形术,以及重度糖尿病自主神经广泛受损后.另有研究认为兴奋性神经传递物质(如乙酰胆碱、胃动素和胃泌素)与抑制性神经传递物质(如去甲肾上腺素、多巴胺、舒血管肠肽、脑啡肽等)之间的精细比例失调,可导致胃节律紊乱.
胃节律紊乱综合征临床较为多见,且易被忽视,或误诊为胃神经官能症、胃炎等,随着胃电图(机)的较广泛使用,本病始被临床所重视.患者可有不规律定步电位(pp)发放或出现快节律,每分钟达9次(正常人3~4次/分),甚者于远端胃窦产生异位节律使pp逆向传播致近端胃窦,而出现剧吐或干呕.女性发病明显多于男性.临床表现有间歇发作性恶心、呕吐、上腹疼痛、早饱,少数由于胃潴留而有腹胀.胃肌电图可记录到胃肌电节律紊乱.诊断尚需除外器质性疾病.
本病属于中医学的"呕吐"、"反胃"、"痞证"等范畴.
【临床应用】
潘氏54等用半夏泻心汤加味治疗该病120例并随机设对照组进行观察,发现半夏泻心汤疗效可靠,且不易复发.治疗组120例,男28例,女92例;年龄最大68岁,最小13岁;病程最长4年,最短7个月.对照组80例,性别、年龄、症状等与治疗组无明显差异.全部病例均经胃电图检查而确诊,均显示有不同程度的胃节律紊乱.部分病例经胃镜或胃电图等检查排除消化性溃疡、幽门痉挛或梗阻十二指肠壅积症等病.治疗组选半夏泻心汤加减:姜半夏6~12g,干姜6~1g,黄连3~6g,黄芩6~10g,党参10~15g,厚朴10g,枳实10g,莪术1~15g,生姜30g,大枣5枚.
日1剂.水煎服.嗳气、呃逆加降香10g代赭石15~30g;泛酸加浙贝母(打碎)10g、乌贼骨15g;胃寒加吴茱萸6~10g;胃热、便干、口臭,去干姜、党参,加大黄10~15g;痛甚加白芍15~30g、五灵脂10g;脐中悸动加茯苓15g、生牡蛎(先下)30g.对照组予吗丁啉10mg,谷维素20mg,每日3次,口服.以上2组均以14天为1疗程,停药3天,复查胃电图以观察疗效.结果:治疗组中临床治愈77,好转38例,无效5例,有效率95.83%;对照组中临床治愈16例,好转23例,无效41例,有效率48.75%.经统计学处理,2组疗效有非常显着差异(P<0.01).3个月后,治疗组临床治愈者中46人获得随访,复发5人,占随访者的10.87%;对照组临床治愈者中14人获得随访,复发8人,占随访者的57.14%.
【病案举例】
苏某,女,39岁.1995年4月17日诊胃脘胀满疼痛2年余,伴纳差,寐少,恶心间或吐酸,脐中悸动,心烦易怒,消瘦乏力,口干苦,喜热饮,舌尖红,苔薄黄腻,脉细弦.上腹正中按之痞硬、有压痛,脐上下扪及腹主动脉搏动.多次胃电图检查未示异常,2次胃镜检查均示"轻度慢性浅表性胃炎".常服吗丁啉、雷尼替丁及中药煎剂等,上述症状无改善.嘱停药3天.4月20日胃电图示"重度节律紊乱".中医诊断为痞满,乃寒热错杂、胃失和降所致.治以寒热并调,消痞除满.半夏泻心汤化裁:姜半夏10g,干姜6g,黄连6g,黄芩10g,厚朴10g,党参12g,茯苓15g,牡蛎30g(先煎),枳实10g,莪术15g,炙甘草5g,生姜30g,大枣5枚.
日1剂,水煎服.5剂后诉上腹胀满疼痛明显减轻,余症均有改替.继予上方出入10剂,药尽,诉无不适,上腹无按痛及悸动.停药3天,复查胃电图示节律正常541.
按:据统计,胃节律紊乱约占胃病专科各种胃病门诊量的1/3左右.
【半夏泻心汤加减治胃节律紊乱综合征医案、配方】男女之比为1:3,而女性病人中尤以中年妇女为多见.发病前多有气郁或饮冷史.本病的主要临床表现有恶心和(或)呕吐、腹胀、上腹疼痛、食欲不振、早期饱食感、体重减轻等,与中医学的"痞证"较为相似.半夏泻心汤乃仲圣为中虚热结、寒热错杂之痞证而创.其甘缓补中、辛苦开降,加厚朴、枳实、莪术意在加强开结行气除痞之力,使中焦气机流畅、升降有序,则痞满自消,故临床取效较捷,并优于对照组,且远期疗效较为巩固.
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