半夏泻心汤加减治胃石症医案、配方
胃石症
当吞入某种植物成分、毛发或某些矿物质,如碳酸钙、钡剂、铋剂等,而在胃内凝结形成异物的疾病,称为胃石症.胃石症患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关.病人可以完全无任何症状,也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等.查体时常于上腹部可触及移动性包块,一般无明显压痛.
胃石易发生于胃大部切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者,似与此类病人胃运动功能紊乱有关.可分为急性及慢性2型.病程在6个月以内为急性,超过6个月为慢性,急性者多见.急性发作者可在大量吃柿子、山楂等1~2小时即出现症状,半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐,一般呕吐量不多,可呕咖啡色或血性物,而大量呕血少见.体格检查有30%病例可触及上腹部滑行性包块.由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤,常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻,偶有穿孔及腹膜炎.
中医学认为胃石属于"瘕积"中之"暴瘕"范畴,隋·巢元方《诸病源候论》曰:"暴瘕者,由脏腑虚弱,食生冷之物,脏既虚弱,不能消之,结聚成块,猝然而起,其生无渐,名曰暴也"中医学认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃,故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法,常使用散结排石汤.组方主要药物为厚朴、枳实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等水煮服,2~3次/天,连服5~7天,并随症酌情加减.如腹痛者加元胡、白芍、甘草;呕吐者加半夏、竹茹;大便潜血者加白及、炒大黄;体虚者加党参、太子参;便秘者加大黄或番泻叶.无论是西药或中药治疗,用药时间应在三餐之间或空腹服用,有利于药物与胃石充分作用,提高治疗效果.
【病案举例】
(1)李某,女,49岁.1993年12月13日初诊.5天前食山楂数十枚后出现脘腹胀痛,痞满攻撑、嗳腐吞酸恶心欲吐,每因进食而加重,舌红、苔黄,脉弦有力.钡透示:胃窦部有一约鸭蛋大负影在胃腔内活动.
诊断为胃石症.处方:半夏、苍术各12,干姜、黄芩、黄连、人参、陈皮、茯苓、甘草、大枣、黑丑(研,冲)、白丑(研,冲)各10g,水煎服,隔日1剂.服上方1剂后,夜间大便四、五次,水样,次日脘腹腹满疼痛较前减轻.10天后症状消失,钡透正常561
按:饮食不节,邪客胃脘,枢机不利,结聚成块,遂成胃石.经谓:"坚者削之,留者攻之,结者散之,客者除之,故以半夏、干姜、苍术辛温散结消痞;黄芩、黄连苦寒以清邪客胃脘之积热;牵牛攻逐水饮,荡涤肠胃;人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾和胃.如此寒热并用,攻补兼施,则积消结散而病除.
(2)李某,男,26岁.1994年4月24日初诊.上腹部隐痛饱闷、恶心、呕吐,已3周,口臭,食欲明显减退,X线钡餐检查,见胃幽门窦区一核桃大小的充盈缺损,钡剂通过幽门缓慢,充盈缺损表面不光滑,块状物易被推动.经询问,在发病前一天曾吃过未完全成熟的柿子,提示为胃柿石.某院曾试图在胃镜下用活检钳捣碎结块,未能成功.刻诊:舌淡红,苔薄微黄,脉弦缓.药用:半夏12g,黄连、黄芩各10g,炒莱菔子15g,干姜、芒硝(冲服)、甘草各6g.服3剂后,恶心及饱胀感明显减轻,食欲增加.服7剂后,X线钡餐复查,结石消失4.o:,
【半夏泻心汤加减治胃石症医案、配方】按:胃柿石多由进食未成熟的柿子或黑枣引发,这些食物中含有多量的鞣酸,在胃内与稀盐酸接触后,变成黏稠的胶状物,再与食物中的纤维凝结成块,就成为胃柿石.中医虽无胃柿石之名,但综合分析,属有形食积与湿热阻于胃院,以致中焦升降失常,胃气上逆而然.方中莱菔子消食积,芒硝软坚,能"化石";黄芩、黄连清热燥湿,与干姜、半夏相伍,降气开结;甘草调和诸药.如此则积消石化湿热得清,中焦气机得以畅利而获愈.
(3)患者,男,38岁.2004年10月24日就诊.半天前起无明显诱因下出现上腹部胀满不适,无恶心呕吐,无腹泻,神清,心肺无殊,腹软,剑下压痛明显,无反跳痛,四肢无殊.血象示:白细胞11.7×10L.尿、血淀粉酶(AMS)均(-).腹透未见肠胃积气积液,未见膈下游离气体.
初步诊断:腹痛待查.输液治疗(略).10月25日,仍感上腹胀痛伴咽痛不适,大便未解,上腹压之不适.给予胃复安.10月26日,仍有上腹痛,胃镜示:胃潴留.双肾B超(-).肝胆胰彩超:轻度脂肪肝.给予莫沙必利无效.因经2夜1昼诊治而罔效,粒米未进,改投中医.刻诊:患者面容痛苦,体胖,脘部痞痛,可及光滑可活动性硬块,按之疼痛明显.舌质淡红,苔白糙,脉弦细.胃镜所见:十二指肠球部见大量食物贮留,无法看清黏膜,幽门孔圆,胃窦黏膜红白相间,以红为主,胃角光滑,胃体、胃底见大量食物贮留,胃蠕动功能差.胃镜诊断:①胃蠕动功能差;②胃食物贮留(建议治疗后复查).进一步仔细观察,见4幅胃镜图中有3幅含淡黄色影,其中1幅大部为多个半透明犹成熟淡黄葡萄样团块结构,乃问:"发病前食过何种与平日不同之食物?"答曰:"中餐空腹吃过3只大肺".
豁然.遂诊为胃柿石幽门梗阻症,即中医学之"暴瘕"
论治:①《素问·至真要大论》指出"盛者泻之","留者攻之",即予:番泻叶20g,玄明粉15g,甘草3g,1剂泡服.半小时后,但见泻出大量黄水及2枚珍珠样半透明黄玉色硬颗粒,为柿石无疑.②3只大柿岂止2粒?必大量潴留于幽门之上下,遵《素问·阴阳应象大论》"其高者,因而越之"之旨,继用鸡毛人工探吐,得黄水一小碗,腹胀痞痛略减.③思忖大量柿石胶凝在幽门上下,下不能泻法而尽,上又不能吐法而越,病位似属不上不下之半表半里,宜"兼攻而和"法,嘱回家用自拟治幽门梗阻效验方化裁:制半夏30g,制南星30g,黄连6g,生姜3片,陈皮10g,茯苓10g,滑石(包)50g,大黄(后下)15g,玄明粉(冲)20g,甘草5g,穿山甲8g,王不留行15g,1剂.10月27日,笑诉药后前半夜先得水样便,次晨5时方得粥样含大量珍珠颗粒样便,大舒,知饥思食.胃镜复查:慢性浅表性胃炎,HP(-).胃柿石症告愈续取胃炎合剂加胃苏冲剂善后调理.随访,平稳已2月余571.
按:《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》曰:"心下痞者,半夏泻心汤主之";《中医方剂临床手册》曰:"和理胃肠的方剂适用于胃肠功能失调代表方如半夏泻心汤等."以半夏泻心汤为基本方化裁,具降逆开结、和中消痞之功,辅以南星又具导痰汤之义,《毒剧中药古今用》谓其:"加减治疗反胃、噎膈疗效肯定".以调胃承气加滑石,正如《本经》云:"主身热泄癖…荡胃中积聚寒热".穿山甲、王不留行,《本草纲目》云:"其性行而不住也".诸药合用共奏和中开结,滑幽块闭之功.正如《素问·汤液醪醴论》所说:"平治于权衡,去菀陈,…开鬼门,洁净府,…巨气乃平".
推荐阅读
- 半夏泻心汤加减治胃憩室医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胃节律紊乱综合征医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胃黏膜脱垂症医案、配方
- 半夏泻心汤加减治上消化道出血医案、配方
- 半夏泻心汤加减治消化性溃疡医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胃-食管反流性咳嗽医案、配方
- 半夏泻心汤加减治反流性食管炎医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胃窦炎医案、配方
- 半夏泻心汤加减治胆汁返流性胃炎医案、配方
- 半夏泻心汤加减治巨肥厚性胃炎医案、配方