半夏泻心汤加减治十二指肠壅积症医案、配方
十二指肠壅积症
十二指肠壅积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞,以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征.
引起本症原因很多,以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多(占50%),该情况也称为"肠系膜上动脉综合征".其他原因有:①先天异常,如先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠;十二指肠远端先天性狭窄或闭塞,环状胰腺压迫十二指肠降段;十二指肠发育不良产生的巨十二指肠,以及十二指肠因先天性变异而严重下垂,可折拗十二指肠空肠角而使之闭合,从而产生壅积症.②肿瘤,如十指肠良、恶性肿瘤;腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤;十二指肠的转移癌,邻近肿大的淋巴结(癌转移)、肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症,如进行性系统性硬化症、Cohn病以及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等.④胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠;胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入袢综合征.
十二指肠壅积症属中医学的"胃脘痛"、"呕吐"、"痞证"等范畴.中医学辨证认为寒热错杂、胆热上扰、中阳不足、胃气上逆、痰饮内停等是本病的基本病机,治当寒热互调、补益中气、和胃降逆、温阳化饮相结合,故以半夏泻心汤加味.
【临床应用】
王氏等自1992年1994年采用半夏泻心汤为主加减治疗十二指肠壅积症72例,收到了较好的效果.病人全部为门诊病例,其中男27例,女45例;年龄最大64岁,最小21岁,平均41.7岁;病程最长10年,最短2个月,平均1年4个月.全部病例均经上消化道钡餐透视证实为十二指肠壅积症.治疗用:半夏10g,黄芩510g,干姜5~10g,党参10g,炙甘草10g,黄连5~10g,延胡索10g,炒麦芽30g.加减:脾胃虚弱者去黄连,加茯苓10g、白术10g、白芍15g;脾胃郁热者轻用干姜5g,去党参,加川楝子15g、乌贼骨15g、生石膏30g;肝胃不和者加柴胡15g、枳壳10g;寒热错杂者加吴茱萸10g、陈皮10g、香附10g.日1剂,水煎服.效果:最多服药30剂.治愈53例,显效15例,无效1例,总有效率98.7%
【病案举例】
(1)李某,女,40岁,农民.以胃脘胀满、纳差乏力5年,加重2个月而就诊.曾多次被诊为十二指肠壅积症,服西药治疗(用药不详),效果欠佳.症见胃脘胀满、隐痛,喜温喜按倦怠乏力,纳差,舌质淡红,苔白厚,脉细.辨证为脾胃虚寒.病人脾胃虚弱,无力运化水谷以养全身,故纳差乏力,脉细;脾虚水湿内停,聚而为痰,痰阻中焦,故胃脘胀满疼痛,苔白厚,倦怠;虚寒为病,故喜暖喜按.用上方去黄连,改黄芩为酒黄芩,加茯苓10g、白术15g、白芍15g,水煎服,日1剂.服药5剂,症状消失大半,加减继服15剂治愈
按:半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》:"伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之…但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤".主要病机是表邪内陷邪滞胃脘,湿浊壅聚方中半夏味辛苦入胃为主,辛开散结,苦降除痞,以除痞满;辅以干姜辛温祛寒,黄芩、黄连苦寒泄热,三药亦有辛开苦降之意;佐以党参补益中气;使炙甘草补脾胃而调和诸药,炒麦芽助消化理脾胃.全方寒热并用,辛苦并进,补泻同施,而能消痞、扶正、调整寒热之功临床实践证明,不必拘泥于伤寒后误下致痞,只要以胃脘部痞满为主要症状,以痰湿或痰热为主要病机的病人,都可以本方化裁治疗.
(2)王某,女,36岁.1990年9月12日初诊.自述胃脘部胀满疼痛2年余,曾多方治疗无效,诊见颜面消瘦面色萎黄,乏力,食少腹胀,疼痛,恶心痞满,食后痛甚,肠鸣,舌质淡,苔黄厚,脉细弱光钡剂透视诊为十二指肠壅积症.治宜和胃降逆,消胀除痞.方药:半夏泻心汤加苏梗、槟榔.6剂后症状明显减轻,继用9剂后症状消失,透视十二指肠未见异常.以人参健脾丸善后,随访1年未复发1.
【半夏泻心汤加减治十二指肠壅积症医案、配方】按:本案的病理特点主要有2个方面:郁与虚郁是指肝气郁结,木失条达,横逆犯胃,胃失和降,表现为脘满痞塞,或疼痛、呕吐、嗳气、肠鸣;虚是指脾胃虚弱,运化无力,水谷内停,壅阻气机,则表现为颜面萎黄、消瘦、脘腹胀满、水谷不化、食少纳呆等.从三焦来看,该病病位在中焦,乃中焦气机痞塞不通所致,故治宜调理中焦之气机,以半夏泻心汤治之.病在脾胃,关于肝,故用苏梗、槟榔行肝、脾、胃不畅之气,又能理中焦之痞塞,行气而不破气,乃治胃病之圣药,槟榔具有下气消积除痞之功效,但不峻,全方合用治疗该病疗效显着.
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