半夏泻心汤加减治急性胃炎医案、配方
急性胃炎
胃是人体的主要消化器官.急性胃炎是一种常见病,主要表现为上腹疼痛、不适,食欲下降,恶心呕吐,有时伴腹泻,严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状.日常生活中经常遇到的是急性单纯性胃炎.
【病因】
(1)物理因素:过冷、过热的食物和饮料,浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物(特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等),均可刺激胃黏膜,破坏黏膜屏障.
(2)化学因素:阿司匹林等药物还能干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃内黏液减少,脂蛋白膜的保护作用消弱,引起胃腔内氢离子逆扩散,导致黏膜固有层肥大细胞释放组胺,血管通透性增加,以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程,前列腺素合成受抑制,胃黏膜的修复亦受到影响.
(3)生物因素:指细菌及其毒素.常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等,常见毒素为金黄色葡萄球菌毒素或肉毒杆菌毒素,尤其是前者较为常见.进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎,此即急性胃肠炎.摄入葡萄球菌及其毒素后合并肠炎即急性胃肠炎,肉毒杆菌及其毒素摄入后发病更快.近年因病毒感染而引起本病者也不在少数.
(4)精神、神经因素:精神、神经功能失调,各种急重症的危急状态,以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害.胃内异物或胃结石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激,导致本病.情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应则作为内源性刺激而致病.
【临床表现】
(1)上腹痛:腹正中偏左或脐周压痛,呈阵发性加重或持续性钝痛,伴腹部饱胀、不适,少数病人出现剧痛恶心、呕吐,呕吐物为未消化的食物,吐后感觉舒服,也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸.
(2)腹泻:伴发肠炎者出现腹泻,随胃部症状好转而停止,可为稀便和水样便.
(3)脱水:由于反复呕吐和腹泻,失水过多引起,皮肤弹性差,眼球凹陷,口渴,尿少等,严重者血压下降,四肢发凉.
(4)呕血与便血:少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色,大便发黑或大便潜血试验阳性.说明胃黏膜有出血情况.
急性胃炎属中医学"胃脘痛"、"呕吐"范畴.根据本病的病因、临床症状及舌脉表现,临床上多按食滞胃脘型、暑湿犯胃型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、肝郁气滞型对急性胃炎进行辨证施治.半夏泻心汤为寒热同调的经方,对于素体阳热而夏秋胃肠感寒者出现上吐下泄、胃脘痞闷疼痛尤为适宜.只要掌握好方中寒热药的比例,攻补药的多少,各种证型的胃炎均有用之的机会.
【临床应用】
陈氏29运用本方治疗急性胃肠炎,收效甚捷.100例患者中男67例,女33例;年龄最大76岁,最小16岁;全部病例均有腹痛肠鸣、恶心呕吐、泄泻如水等症状,符合急性胃肠炎诊断标准,排除霍乱、副霍乱.其中大便常规检验有白细胞者89例;舌苔厚腻者87例;伴胸闷脘痞者68例;曾口服或静脉点滴西药抗生素者33例;病程最短2小时;最长者3天.中药处方:半夏10g,黄芩12g,黄连1g,干姜10g,党参15g,甘草6g,大枣5枚.加减:呕吐较剧者半夏量加至15g;热象明显者,黄芩、黄连均加量至15g;中阳不足者干姜加量至15g,党参加量至18g;腹痛较剧者,加用苍术、白芍各12g;泄泻较剧者,加用白术、车前子各10g;年龄较大、体质较差者,党参加量至24g,加茯苓24g结果:治愈86例,好转6例,总有效率为92%.无效的8例经加用静脉点滴西药抗生素而愈100例中有26例是用西药抗生素治疗1~2天未好转,改用本方治愈的.
【病案举例】
(1)向某,男,26岁.2004年6月19日就诊.因天气炎热中午进食凉面并大量饮水后半小时,感胃脘部闷胀须臾即剧痛,呕吐,面色苍白,全身汗出,四肢湿冷,血压80/45mmHg,舌淡苔白厚,脉沉紧急予阿托品1mg,异丙嗪25mg肌注,门诊观察.半小时疼痛缓解、呕止,要求带药回家调治.查:T37.6°C,WBC14.2×1L西医诊断为急性胃炎.中医辨证为脾虚湿阻.治拟和中除湿,调理脾胃.处方:法半夏12g,黄连10g,黄芩12g,党参15g,甘草6g,大枣12g,生姜15g,白蔻6g,藿香6g,紫苏叶6g2剂,水煎服.后未复发301
按:素体脾阳不足,外因天气炎热,内因饮食不节,冷物多进,以致脾虚不运,寒湿困阻中焦,上下痞隔而致胃脘部剧痛、呕吐,井致大量汗出、四肢湿冷、血压下降的厥脱症状.虽用西药对症治疗,然还须针对病因,才能收功.故药用半夏泻心汤调理脾胃,加白蔻芳香化浊、温中止呕,更配藿香、紫苏叶轻清温煦而和中醒脾.
(2)刘某,女,16岁.2001年5月25日初诊.患者因食冷饮,胃脘疼痛2日,呕吐频频,开始尚吐食物、清涎后干呕不止,自觉心下痞闷,恶心口苦,不思饮食,四肢乏力,舌质淡红,薄而腻,脉弦.证属寒邪犯胃,胃失和降.方用半夏泻心汤加减:姜半夏10g,党参9g,黄芩6g,干姜3g,炙甘草3g,砂仁6g,代赭石15,竹茹15g,大枣3枚.日1剂,水煎服.服用3剂后,干呕渐止,食欲增加,继服3剂后,诸症消失按:急性胃炎属中医学"呕吐"范畴,该证为寒邪客胃,使胃失和降,浊气上逆而致呕吐,用半夏泻心汤和胃降逆止呕,辛开苦降,胃气得舒,呕吐则止.
(3)李某,女,45岁,工人.1993年7月16日就诊.诉腹痛呕吐,肠鸣泄泻9天.昨日上午在饭店就餐,回家后约30分钟出现腹痛、恶心、呕吐,继而吐泻并作,呕吐物均为食物,继为黄水,现仍干呕不已.大便为黄色稀水样便,已有20余次.昨天下午曾静点庆大霉素针20万U,口服吡哌酸片0.5g,日3次.未见好转.察其面色萎黄,语声低怯,呕哕不止.腹部检查:腹软,肝脾不大,肠鸣音亢进,按之腹痛减轻.舌苔红,苔白滑腻,脉细数无力.大便常规检验:白细胞(++)/HP处方:半夏15g,黄芩10g,黄连10g,干姜15g,党参5g,白术10g,车前子10g,甘草6g,大枣5枚.水煎服,日1剂.服药1剂而诸症见轻,2剂服毕,诸症消失.查大便常规(-).仍感乏力,改用他药调理而安291.
【半夏泻心汤加减治急性胃炎医案、配方】按:急性胃肠炎是夏秋季的多发病,临床以腹痛肠鸣,吐泻并作为主要表现.现代医学主张予以抗菌消炎、补液等治疗.有些病人疗效欠佳改投本方应手取效.此方是张机用以治疗呕利痞的代表方.组方特点是寒温并用,升降并行,攻补兼施.方中半夏降逆,芩、连泄热,姜、夏辛温散寒,党参、甘草、大枣补脾益胃,共奏恢复中焦升降,助其健运之功.临证运用时要辨明寒热之孰多孰少,紧扣机宜相应化裁,尤其要把握好使用寒性药物与热性药物的比例关系,有的放才能得心应手.
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