半夏泻心汤加减治糖尿病酮症酸中毒医案、配方
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症,是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒.以酸中毒,严重失水,电解质平衡紊乱,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,中枢神经功能障碍为特征.
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力的症状,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味.随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少、嗜睡甚至昏迷.
DKA诊断需要有高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现.若病人血或尿的葡萄糖、酮体都强阳性,可确诊为DKA.开始血糖值常介于400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高;血浆pH和重碳酸盐降低,阴离子间隙增加.最初,血钠值轻度降低,而血钾常增高或正常高限,血钾≤4.5mmol/L应认为是明显失钾的依据,需要快速补钾;血清尿素氮(BUN)常增高至肾前性氮质血症的预期值;血淀粉酶通常增高,但DKA伴胰腺炎罕见,应仔细寻找可治疗的感染.
此病属中医学"癃闭"、"关格"等范畴,属危重疾病.
【病案举例】
郭某,女,58岁,农民.1996年12月4日住院治疗.既往有糖尿病史5年,一直坚持口服降糖药.一周前因感冒、发热引起呕吐,不思饮食.刻下:呕吐,水入即吐,口干不思饮,胃脘胀满,大便5日未行.化验血糖28mmol/L,尿糖(+),尿酮体(+),O2CP
10mmol/L诊断为糖尿病Ⅱ型合并酮症酸中毒.予普通胰岛素静点、补液、纠酸、补充电解质治疗3天,症状无明显好转,仍间断呕吐黏液或干呕,食、水入即吐,伴脘胀,心下痞查体:精神倦怠,舌质暗红少津,脉细无力.化验血糖8.3mmol/L,尿糖(+),酮体(+),.
中医辨证为气阴两虚,寒热错杂,脾胃升降失常.加中药口服,法拟和胃降逆,开结除痞.处方:半夏10g,黄芩6g,干姜6g,黄连3g,生地15g,太子参15g,大枣10g.水煎服,1剂后,吐止,胃脘胀满减轻,继服2剂,可进食,脘胀满缓解,有时恶心,口干思饮,舌质暗,,.
红,少苔,脉细,上方加花粉10g,麦冬10g,太子参30g,水煎服,用药5剂,配合降糖灵口服,精神转佳,诸症均明显改善.化验血糖7.2mmol/L,尿糖转阴,尿酮体阴性21.
【半夏泻心汤加减治糖尿病酮症酸中毒医案、配方】按:糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见并发症,多因感染、呕吐、腹泻或胰岛素突然减量等原因诱发.本例患者素有脾胃虚弱、气阴不足,复感风寒之邪,寒邪入里化热,寒热互结,脾虚生湿,湿热中阻,气机升降失常,故而发病.治疗用半夏泻心汤加减,正合病机,故而获效.
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