半夏泻心汤加减治急性肾炎综合征医案、配方

【半夏泻心汤加减治急性肾炎综合征医案、配方】急性肾炎综合征
急性肾炎综合征即原发性急性肾小球肾炎,是肾脏首次发生免疫性损伤并以突发血尿、蛋白尿、水肿高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病.急性肾炎属于免疫性疾病.
急性肾炎的病因主要是链球菌感染,包括扁桃体炎、脓皮病及丹毒等,其次为葡萄球菌感染,肺炎双球菌感染和病毒感染.
【临床表现】
大多数患者发病前1~3周有上呼吸道或皮肤感染史,突然出现血尿或水肿,轻者晨起眼睑水肿,重者水肿波及全身并伴有尿量减少、体重增加部分患者有头晕、视力模糊、食欲减退、疲乏、恶心、呕吐及腰部钝痛.
应注意发病时有无高热、尿路刺激症状,既往有无皮疹、关节疼痛、血尿及水肿史.
蛋白尿轻重不一(1~3g/d),都有镜下血尿,红细胞呈多形性、多样性,有时可见红细胞管型、颗粒管型及肾小管上皮细胞.尿纤维蛋白降解产物(FDP)可阳性.血尿素氮及肌酐可有一过性升高,血清总补体(CH50)及C3下降,多于8周内恢复正常,可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高.
中医学认为本病属"水肿阳水"的范畴其病因与风、寒、湿、热、毒有关.本病的发生,多因外感风寒或风热袭肺,肺失宣降,以致三焦气化不利,或因冒雨涉水受湿,皮肤疮毒内侵,寒湿或湿热困脾,脾阳不运,以致水道失于通调,水液内停,外溢肌肤,形成水肿.或风热内侵,风去热存,热留下焦,脉络受损,血热妄行,以致出现血尿肺、脾、肾三脏功能障碍,郁而化热,逐渐转化成湿热蕴结急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽,部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚,伴湿热留恋.有的病人在浮肿消退之后,常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿,此属湿热自退的表现,并非表虚、气虚或肾虚,不可以补,宜芳香清利,促其自退部分病人湿热留恋不退,又有正气不足,虚实错杂,宜用和法,以祛邪为主,祛邪而不伤正,扶正而不碍邪.此病属湿热留恋,中焦斡旋功能失调时可加减使用本方.
【病案举例】
古某,女,15岁.患急性肾炎迁延6月而不愈,尿蛋白(+++),扁桃体Ⅱ度肿大.证见心下痞,纳呆,大便黑而不畅,尿少,舌质偏红肿大,苔腻黄白相兼,脉细数,身无浮肿,素嗜冷饮,辨为寒热错杂之证,予半夏泻心汤加减.半夏9g,米30g,黄连2g,黄芩7g,干姜7g,莪术15g,赤芍10g,益母草30g,泽兰15g,茅根30g,石韦30g,太子参15g,甘草6g,大枣6枚.以上10剂,尿蛋白转阴,心下痞消,诸症减轻4.
按:此案患者素喜冷饮,脾阳已伤,加之好油腻肥甘之品,湿热内盛,脾寒胃热,寒热错杂于中,故见心下痞满,脾湿胃热,湿热中阻,清浊混淆,肾关不利,发为肾炎.选用半夏泻心汤加味治疗,本方能虚实并调,寒热并兼.方中黄连、黄芩苦寒降泄,以清中焦;半夏、干姜辛温以除中焦之湿;太子参、甘草、大枣甘温调养脾胃,以补中焦之虚.如此寒热并用,以和其阴阳,苦辛并进以复其升降,补泻兼施以调其虚实,促使脾气升,胃气降,中州之枢机利,胃肠功能复常,合益母、泽兰、茅根等以清热利湿,使下焦湿热之邪从小便而去,则此病可愈.

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