半夏泻心汤加减治高脂血症医案、配方
高脂血症
【半夏泻心汤加减治高脂血症医案、配方】高脂血症指血浆中脂质浓度超过正常范围.由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合,因此本病又称为高脂蛋白血症.血脂包括类脂质及脂肪,类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇;脂肪主要是甘油三酯.血浆中的胆固醇除来自食物外,人体的肝脏及大肠也能合成.当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多,胆固醇排泄过少,胆道阻塞,都会造成高胆固醇血症.甘油三酯是食物中的脂肪经小肠吸收后,被消化为非酯化脂肪酸及甘油三酯,进入肠腔,经肠黏膜细胞再合成甘油三酯,并形成乳糜微粒,经胸导管进入血液循环.同样,甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物糖类为原料而合成,可见多食糖类亦可使甘油三酯升高.
高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V等6型,各型的病因、临床表现及治疗原则也不一致.我国健康人总脂的正常值为500~750mg%,胆固醇150~230mg,三酸甘油酯90~120mg%,脂蛋白400mg%以上,高密度脂蛋白40mg%以上.
高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因,动脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病;高脂血症又可引起胆石症,所以危害很大.
中医学无"高脂血症"病名,可从肝、肾、脾三脏论治.肝有肝气、肝阴,若肝阴暗耗,肝阳偏亢,化风内动,上扰清空,脾虚化源衰少,则五脏之精少而肾失所藏,致使肾水不足肝失滋荣,肝阳上亢,可发为头痛、眩晕等症.肝为刚脏,赖肾水以滋养,肝肾阴虚则头眩目干,腰膝酸软,心烦胸闷等,治以养肝、柔肝、补肾、滋阴之法,常可达到降低血脂的目的.
【病案举例】
郑某,男,64岁,退休职工.1997年因体检发现甘油三酯10.0mmolL,血流变各项指标高,提示血液黏稠度高.平时偶有头晕,血压150/100mmHg,舌质暗红,苔黄厚而腻,脉滑.辨证属痰浊壅塞,气血瘀滞.
治疗用温胆汤,用药1周,舌苔无退,头晕加重伴呃逆,胃脘痞满,继以健脾化湿,辛开苦降之半夏泻心汤合二陈汤化裁:清半夏12g,黄芩10g,干姜1.5g,天麻10g,陈皮12g,茯苓20g,竹茹9g,生甘草3g,神曲20g,3剂后,顿感头晕消失,无呃逆,痞满消失.宗上方加减月余,复查血脂,甘油三酯降至2.8mmol/L,血压130/90mg,舌暗淡苔薄,脉沉细,左关弦.半月后以血府逐瘀汤收功,血流变检测各项指标基本趋向正常,甘油三酯降至1.76mmol/L
按:"痞"乃不通之义,胃脘痞满为中焦斡旋作用失常;舌苔黄厚而腻、呃逆乃胃中湿热浊气上泛;此头晕为脾气为痰湿所阻,清阳之气不升所致;气虚无力运血,痰湿之邪阻碍气血流行故舌暗;综合分析实为脾胃升降失常,斡旋失力,至痰浊内生,气血运行失常.故投半夏泻心汤合二陈汤,证机相合,药证相对,故获佳效.
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