半夏泻心汤加减治慢性肾盂肾炎医案、配方
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍.平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等.病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症.
部分病人有易感因素存在,如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等.症状体征有全身中毒症状:畏寒、发热、乏力、食欲不振,局部症状:腰酸、腰痛及脊肋角叩痛,膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛及排尿困难.且泌尿道感染病史超过半年以上,抗菌治疗效果不佳.
【半夏泻心汤加减治慢性肾盂肾炎医案、配方】肾盂肾炎属中医学"淋证"、"水肿"、"虚劳等病的范畴.多由外邪客于膀胱,内热蕴结或由于酒后疲劳,服食燥热,七情郁结所致.中医认为肾与胱膀,一脏一腑,互为表里,生理功能甚为密切,若脏虚损,腑将失利,若腑受邪,脏即受累.热淋久治不愈,或素体虚弱,湿热留恋,邪气内伏,久则伤肾,以致尿频、尿急、尿痛、腰酸等一系列症状相继而出.
若湿热久稽,则耗伤津液,损伤正气,致使临床上表现出肾阴不足,脾肾两虚,湿热未尽之正虚邪实之候,症情迁延不愈尚能由虚致损,"关格"、"癃闭"、"肾风"诸证均可出现.本病现湿邪郁滞,气机闭阻,升降失调,清浊不分之证时,有用半夏泻心汤治疗的机会.
【病案举例】
患者,女,34岁.慢性肾盂肾炎病史3年恶寒、发热伴颜面、双下肢浮肿10天.现症:腰痛伴腹痛,尿痛尿频量少,色黄,排尿有烧灼感,口渴欲饮,但饮不多,恶心时作,纳差,疲乏懒言,舌质淡,苔黄白而腻,脉滑略弦.查体:T38.4℃,心肺无明显异常.尿常规:白细胞(+++),蛋白(+),红细胞少量.西医诊断为慢性肾盂肾炎急性发作,中医诊为"水肿".此乃湿热蕴结中焦复感外邪所致.治宜和胃降逆,清热利湿,疏散外邪.方用半夏泻心汤加紫苏叶12g,荆芥10g,土茯苓15g,薏苡仁30g,车前子15g.每日1剂.5剂后仍精神欠佳,纳差,他症消失,复查尿常规正常.继之以补益脾肾调理善后.
按:辛开苦降法通常达变可治多种病证.本例水肿与半夏泻心汤所治之本证虽异,然病邪郁滞,气机闭阻,升降失调,清浊不分之病机相同,故用半夏泻心汤以通闭泄结,调畅气机,降浊升清,使气机畅、清浊别、泛逆之水平息.
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