颜德馨肺性脑病方的配方组成
【配方组成】水蛭3克,大黄9克,葶苈子30克,大枣7枚,
【颜德馨肺性脑病方的配方组成】半夏30克,菖蒲30克,海浮石30克,苏木4.5克,降香2.4克,枳实9克.
【作用与功效】降气,活血,宽中.
【适应证】肺性脑病.
【颜氏临证心得】曾治张某,男,60岁.患慢支、肺气肿病十余年,每因气候交变而发作.近两周因受凉而病情加剧,咳喘,胸闷,夜间不能平卧,下肢浮肿,于1994年3月17日入院.患者呼吸喘急,口唇发绀,神志尚清,精神委软,至傍晚则出现嗜睡,呼之尚能睁眼,小便失禁,颈静脉怒张,球结膜水肿,两肺闻及干湿啰音.诊断为肺性脑病,属中医"肺胀"危候.急予吸氧,呼吸兴奋药、中药小青龙汤加味等中西药抢救,但病情未能转好.至3月26日,患者神志昏糊,烦躁不安,语无伦次,颜面浮肿,球结膜水肿,舌质红绛无苔,脉细滑.诊为证属痰瘀交阻,蒙蔽心脑,肺失清肃,宣降无权,郁久化热,暗耗阴液,急当下瘀泄热,宣窍豁痰.拟抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减.进服1剂,当天大便畅解,量多,至次日神志清醒,应对清晰,精神略振,咳喘稍平,口干欲饮,纳食思进,小溲畅利,颜面浮肿消减,球结膜水肿消退.方药颇合病机,病势衰,乃改以小其制而进,前方减葶苈子为15克,大黄为6克,再进3剂,诸证悉平.乃改以健脾宣肺、养阴化痰之剂善后,病情日见好转,于4月19日出院.肺源性心脏病、肺性脑病,一般多责之肺肾之虚、痰涎之盛,或兼郁热、或有水泛,而少有从瘀论治者.
【解读赏析】颜先生认为肺心病除有咳喘、咯痰等痰浊蕴肺症状外,往往伴有不同程度的面色晦滞,甚至黧黑,唇甲发绀,颈脉怒张,肝大压痛,舌质淡紫或黯红,或有瘀斑,舌下静脉青紫、粗大屈曲,脉象迟、涩、促、数等瘀血指征.
而肺性脑病乃肺心病之危象,病及肺、心、脑等重要脏器.
肺主气而心主血,脑为元神之府,至高至上,乃清灵之地,纯者灵而杂者钝.若气滞使津成痰,血成瘀,瘀痰交阻于肺、蒙蔽于心、交杂于脑,以使肺失宣肃而喘促、神明失主而妄言、脑府失灵而昏迷,种种危象总因瘀痰,治疗亟须逐瘀、涤痰.这种情况下,颜先生每取抵当汤合葶苈大枣泻肺汤同用,或加苏木、降香以活血,海浮石、半夏以涤痰,菖蒲、远志以宣窍醒神,救治多例皆获显效.肺胀是因咳嗽、哮喘等证,日久不愈,肺脾肾虚损,气道滞塞不利,出现以胸中胀满,痰涎壅盛,上气咳喘,动后尤显,甚则面色晦暗,唇舌发绀,颜面四肢浮肿,病程缠绵终致气病及血,肺病及心,而致心血瘀阻.临床上常见唇甲紫暗,舌底脉络怒张等血瘀现象.现代试验结果显示,肺胀病人多有血液黏稠度增高,血液流动性降低等特点,故肺胀无论治标治本,应酌用活血化瘀之法.在临床分类上,《医学入门·卷四·咳嗽》
还提出"若虚胀喘者…有水停蓄胀者若因火伤极无水以升而胀者",《证治汇补·卷五·肺胀》提出还有"痰挟瘀血碍气…又风寒郁于肺中,不得发越,喘嗽胀闷者有停水不化,肺气不得下降者,肾虚水枯,肺金不敢(得)下降而胀者…气散而胀者…气逆而胀者"等证型,对临床辨证也有一定参考价值.
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