徐景藩百合甘麦大枣解郁汤的配方组成、作用与功效、经验
枣解郁汤
【配方组成】百合、小麦各30g,炙甘草5g,大枣7枚,广
郁金、娑罗子、全当归、佛手片各10g,薄荷(后下)3g,陈皮6g,合欢花、橘叶各15g
【作用与功效】甘缓养心,补气利气,开郁通络.
【适应证】胃病郁证,胸闷短气,不思饮食,胸闷短气,善叹息,上腹抽动.
【徐氏临证心得】曾治患者江某,女,40岁,工人.初
诊日期:1993年11月17日.主诉:胸闷短气,不思饮食,胃中抽动5个月.病史:5年前曾患胃痛隐隐,经多次服药,症状基本缓解,但不时仍小有反复.5个月前因情志不畅,郁而不伸,遂致胸宇窒闷,短气,善叹息,不思饮食,无饥饿感,进食甚少,饮水亦少,胃脘部常有抽动感,无规律,神疲乏力,体重逐渐减轻.2个月来休息在家,屡经治疗,效果不着.已婚,生育1次,人工流产5次,6个月来经期稍愆,经量较少.
诊查:面色少华,舌质淡红,舌苔薄白,脉象细弦.心
肺无异常体征.上腹无压痛,肝脾未触及.胃镜检查示轻度浅表性胃炎、幽门螺杆菌阴性.胸部Ⅹ线检查及心电图均无明显异常.临床分析:病人自觉症状显着,缘情志因素诱发.
胸闷短气而善叹息,上腹抽动,食欲缺乏,饮食减少约1/2,以致乏力、体力不支,但无胸痛、咳喘、胃痛、胁痛等症,诊断似属郁证.胸廓心肺,肺主一身之气,辅心主血,肺气郁闷,其因有外感、有内伤,患者一直无寒热、咳痰等症,外感可以排除.内伤之因,良由肝气郁滞,影响升降功能,以致肺气不畅,故见胸闷短气而善叹息胃气不振,不思饮食,进食减少,胃中有抽动感,亦可能由于肝郁所致,肝气易犯中土,肝胃相邻,胃腑首当其冲.总其关键,良由肝气郁滞所致.
治法当以疏肝解郁为主.宗经旨"肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之"原则,选用甘缓、辛散之剂为主.
处以上方,此方服后,自觉有气从上腹上行至胸,颇觉舒服.
3剂后胸闷短气即有改善.药服7剂胃中抽动减少,饮食渐增.乃去薄荷,加谷芽30g.再服14剂,诸症基本消失,饮食渐接近正常,精神好转,恢复工作.随访3个月,生活工作均正常,恙未复作,1年后路遇,谓一直良好,未服药.
【解读赏析】郁证在临床上颇为常见,尤以妇女为多.
症状表现不一,可及头面、躯体,内脏以上焦中焦为多.其特点之一为起病或加重与情志因素关系明显;其二为各种理化检查,明显阳性者较少,以影响脏腑功能为主.医者诊视此类病证;既应重视药物选治原则及处方用药配伍,且需关心开导,予以同情、慰藉.因郁证经久不愈,有的可从功能导致器质疾患,诚如《临证指南医案·郁》所述有"郁痨沉疴"之证.
甘缓、辛散,乃治郁证之大法,甘而不能温,不可甘而滞气,辛亦以微辛为度,勿过用辛温.患者曾经他医诊治多次,有投人参、黄芪,有用干姜、桂枝,病人服后均甚不适,症状不但无改善,反而加重.上方由百合汤、甘麦大枣汤、解郁合欢汤等复方加减组成.百合、甘草、小麦、大枣均属甘缓而养心神之品,百合补气而利气,心神与肺气得养,利于郁气和缓.郁金、佛手、陈皮、橘叶均属微辛之品,善行气而开郁.薄荷辛散,逍遥散即用此药以疏达气机.娑罗子微辛微温,行气而宽胸膈,且能宣通肺络心脉,当归甘,微温,入血分,养肝血而利于他药行气散郁,此二药同属佐药.
全方药味不甚苦,以舒郁理气为多,兼以养心养胃、补神利肺宁心,服药调治后,症状逐渐改善,恢复健康,于此可见中医药治疗之优越性.
昔贤叶桂亦十分重视郁证的诊疗,从《临证指南医案》
所列38例、43案内容,亦可初步窥见一斑.郁证临床表现不一,或诸窍失司,心神失常,或脾胃受损,络道不通,治郁贵在条达宣畅,养其心神,所列"用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长"的用药法度和经验,甚为确切、可贵.
徐氏精研叶吴之学,曾析吴案道:肝主疏泄,疏泄不及,常犯中土,胃腑易受其病.肝既失疏,气机窒滞,滞而不畅,犯胃则为痛为胀,上逆则为噫为呕;旁窜于络,肝寒而气不条达,则为肢逆而麻.胃主纳,腐熟水谷,得温则胃气自旺,受寒则碍腐熟功能而使胃气郁滞.故临床以胃寒而发者甚多,肝气犯胃,又兼有寒则疼痛尤甚,治法宜疏、宜温.胃为腑,腑宜通,以降则和.从吴先生所诊诸案分析,治法均寓疏、温以通之意,此深合胃的生理规律.
分析来看,吴先生医案胃痛病例处方6首,用药总计24味.凡用达3方以上者,有乌药、半夏、青皮、花椒、吴茱萸、厚朴、枳实等7味.综其功用,主要是疏肝、理气,祛寒、通滞.乌药与半夏,每方均用.疏肝理气配用香附、广郁金、青皮、小茴香等;温肝祛寒配以吴茱萸、花椒、降香末;由于"浊阴上攻"者,配用花椒、吴茱萸、两头尖等以通阳泄浊;胃寒甚者加高良姜(或干姜)、荜茇.
【徐景藩百合甘麦大枣解郁汤的配方组成、作用与功效、经验】吴先生治胃痛诸方中均用乌药,且常列为首味,亦可知其有相似见识.据徐先生的经验,乌药不仅能治气滞之腹痛,亦善疗气滞之胃脘痛,肝气横逆窜络引起胸背肢体疼痛,痛无定所者,均有良效.
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