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徐景藩胃胀嗳气方的配方组成、作用与功效、经验

胃胀嗳气方
【配方组成】姜半夏、浙贝母、淡黄芩、陈皮、炒竹茹各10g,刀豆壳、炒薏苡仁各30g,蒲公英20g,柿蒂、太子参各15g,淡干姜、姜黄连、生甘草各3g.
【作用与功效】清胃热,降胃逆,消胃痞,和胃气.
【适应证】噫气、心下痞,嗳气连声.
【徐氏临证心得】患者孙某,女,58岁,退休职工.初
诊日期:1994年5月11日.主诉:上腹痞胀3年,近2个
月来嗳气呃逆频多.病史:患者3年来上腹部痞胀不适,食后尤甚,甚则隐痛、嘈杂.屡经诊治,服用多种中、西药物,效果不着,症状时轻时重.近2个月来胃脘痞胀尤甚,引及两胁,尤以嗳气、呃逆间作,白昼连声不已,食欲缺乏,口苦而干,但饮水不多,大便干结难解.经多次诊查,谓慢性胃炎,服药效果不显,仍然终日嗳气连声,影响生活,性情易躁,心烦欠寐.
诊查:舌质微红,舌上有薄黄腻苔,舌根尤着而厚腻,
诊脉小弦.体检除上腹剑下轻度压痛外,无明显异常发现.
肝功能与"两对半"阴性,B超无胆囊(12年前行手术摘除),胆管及肝、脾均未见异常.胃镜检查为慢性浅表性胃炎,中度胃窦、小弯黏膜糜烂、充血.
临床分析:病人主症为胃脘痞胀,食后尤甚而嗳气连声、病位主要在胃,上腹剑下轻度压痛,诊断当属心下痞或胃痞.
【徐景藩胃胀嗳气方的配方组成、作用与功效、经验】病史较久,虚实夹杂.观其呃逆连声,主要是胃气上逆不降,治当和胃行气降逆为主.口苦而干,舌质微红,舌苔黄腻,饮水不多,恐胃中兼有湿热,热重于湿.气滞兼热,热扰胃气,和降失司,故需清其胃热,降其胃逆,消其胃痞,和其胃气.宜苦以清降,稍佐化湿,并参以辛通,方选半夏泻心汤加减.
处以上方,此方服2剂,嗳气呃逆即见减少.服药5剂,
嗳逆基本控制,心下痞胀亦已减轻,食欲好转,饮食亦渐增,口苦明显改善,大便亦较通畅.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.嗳气与呃逆并见,均由于胃气上逆,古称"噫",即包括气与呃逆.从性质、程度而言,嗳气较轻而呃逆较重,嗳气无专论,呃逆却在古医籍中列为专病,论述较多.本例两症均有,兼有口苦,苔薄黄腻舌质微红,大便干结等症,证属胃中有热,此热乃由气滞所生.治法宜苦辛通降,宣通气机,降其胃气,清其胃热.
方以半夏泻心汤加减,药后获效显着,示其方药对证.方中黄芩、黄连、蒲公英、浙贝母均属清热药;半夏、陈皮、竹茹、刀豆壳、柿蒂降胃气之上逆;薏苡仁化湿渗利散结;太子参清养胃气;干姜辛通;甘草清热而调和诸药.频频饮服,使药效更好发挥.
胃痞证,历代医家都积累了不少经验.如叶天士、张聿青等,都在文献中记述了治疗经验.叶案中记载26例,加复诊4例次,共计30案.张案7例,加复诊9例次,共计16案.观其论述痞证患者的病因病机和治法用药,各有特色,有同有异.痞证的病因,案中记述有由于"烦劳""嗔怒""劳伤""嗜饮""食滞"以及药物因素等,基本上以内伤病因为多.
"嗜饮"是指嗜好饮酒.现在看来,"饮"的内容除酒类
以外,还包括嗜茶过浓或饮咖啡、乳制品等等经常过量,也可致病.至于"食滞",一般指过饱、暴饮暴食、过食生冷等原因所致.但如体质素虚,脾胃不健或患其他疾病而使胃气已虚,饮食虽不甚多,超过消化负荷,以致消运不力,亦可致病.约物因素"在案中仅载"丸约或阴采之约等,丸药有水泛或蜜丸,颗粒有大有小,但一般在胃中崩解、消化,不同程度地增加胃的负担,服丸药过久或过多,引起痞证也有不少."阴柔之药"滞气而碍消化,药不对证,亦可致痞.现在化学药物日渐增多,不少药物对胃气有所损伤.药物因素已成为值得重视的病因,不仅可以导致痞证,甚至引起其他疾患,不容忽视.
徐先生认真分析过叶、愁诸案.其所载病机有虚有实,每常虚实兼夹,以虚为本,或由实转虚,或本虚标实.痞证症状较重而初起者,多以实证为主.虚主要是"中气不足"或"脾胃阳微".实证的病理因素主要是气滞.由于"中虚气失旋运"或"脾清不升,胃浊下降"以致"气不舒展、阻痹脘中"或"气闭久则气结".可见痞证之病机每多虚实兼存,互为影响,以致痞证迁延经久.
气滞又常与郁热、痰浊、湿阻和食积等病理因素相联系.
如叶先生所论"气郁化热,陈腐黏凝胶聚……热必生痰,气阻痰滞",对气滞、郁热与痰浊三者的转化联系,阐述颇为简要而精辟.与张案"湿热郁阻中焦""湿热结聚,通降无权""痰湿阻闭胃口"等描述之参,更可融会其意.所言胃中之"痰",其性质与湿雷同,可知痰与湿在痞证病机中占有一定的重要性.

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