徐景藩清热化浊汤的配方组成、作用与功效、经验
清热化浊汤
【配方组成】炒黄连、炙甘草各3g,制厚朴、炒枳壳、陈皮、法半夏、制香附、五灵脂、黑牵牛子、佛手各10g,白芍15g,麦芽30g,高良姜、通草各5g
【作用与功效】清热化浊,行气泄浊.
【适应证】胃炎脘胀嘈杂,食后饱胀,胃及十二指肠溃疡,慢性胃炎.
【徐氏临证心得】曾治赵某,男,50岁,职工.初诊日
期:1993年11月10日.主诉:胃脘部痞胀嘈杂1年余.病史:患者于14年前即有上腹痛发作史,5年前诊查发现球部溃疡、慢性胆囊炎,并有黑粪史1次.经多方治疗,上腹痛缓解,复球部溃疡已愈.1年来上腹部痞胀、嘈杂,终日难忍,不知饥,进食减少,得食后饱胀,需少食、多行,方得逐步缓解.渐而感觉上腹有"板滞不通"之感,较之以前上腹发作性疼痛时更为难受.嗳气不遂,得矢气则舒,大便日行1次,不黑.经检查胃及十二指肠未发现溃疡,诊为慢性胃炎.服中、西治胃病之药甚多,胃胀、嘈杂未见改善,心烦神倦,体重亦减轻,特来求治.
诊查:舌质淡红,舌苔腻,边白中黄,脉象稍弦.上腹
按之不适,无明显压痛,肝脾()莫氏征(),叩之鼓音
较着.大便隐血试验阴性.B超胆囊壁稍粗糙.肝功无异常.
患者主症以上腹痞胀、嘈杂不适为苦,诊断为胃痞、嘈杂.
已历1年许,曾经服中药百余剂,大多为香砂六君、二陈之类,亦曾服左金、四逆散等方,谓服后并无改善,症状反而尤重,思想上甚为痛苦.可见此例虽为一般胃病,但属疑难之症,已往亦多次服用西药(包括胃动力药物),效亦不着.
考虑其中既有气滞,又有湿热浊邪,久羁不祛,试从清热化浊行气为法.
以上方,服3剂,自觉胃部胀满、嘈杂之症稍有改善,
大便通畅而微溏,日行1次,且多矢气续服5剂,症状又见减轻,上午痞胀、嘈杂已不着,下午及傍晚仍觉痞胀、嘈杂.舌苔不腻,无黄苔而呈薄白之色,乃去黄连、高良姜,加入麦冬15g.再服7剂,症状显着好转.再服10剂,痞胀与嘈杂基本消失,饮食正常,精神亦好转.以后每周服2~3剂,1个月后停药观察,随访半年,症状未发作.胃痞属湿热气滞证,治以清热化浊行气之法,试投诸药,症状逐渐好转.当苔腻已化之后,撤去黄连、高良姜,加入麦冬一味,痞胀与嘈杂渐获向愈,可见理气化浊之剂,符合病机.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.胃腑体阳用阴,气滞不畅,兼有湿热,体用失常,通降失司.方以厚朴行气除满,伍陈皮、半夏化湿.五灵脂与香附、黑牵牛子为"五香丸""灵丑散"方,三药相配,擅于泄浊.益以通草通达宣畅,枳壳、佛手、麦芽和中理气助运化.白芍、麦冬为柔润之品,以冀刚柔相济,使胃中湿祛、气行、浊化.
昔年叶天士,其在《未刻本叶氏医案》中,收入数案,语虽简括,但其处方用药至为精严,浑朴可珍.其治胃着眼宣通,治脾重在运化.盖胃与脾同属中土.脾胃之疾,病因病理密切相关,故治疗亦当兼筹并及.唯胃病、脾病各有侧重之际,治法自有主次之分.
叶先生认为,中焦脾胃之气,贵在升降相宜.一旦升降失常,气机不畅,则胃中"气痹不宣",出现上脾胃脘部症状,归结为"气郁脘痹".以"痹"概括胃气失于和降之病机,亦寓有闭而不通之意.故对脘痛、痞胀、呕吐、恶心、食减等症,主张以宣通为要,宣其胃阳,通降胃气.如用陈(橘)皮、半夏、姜汁等祛痰温化以宣通胃气;藿香、厚朴、豆蔻、茯苓等苦、辛、淡以宣通胃阳.治疗脾病,如下利、腹胀、腹痛等病症,叶先生善用运化之法."运"为脾之生理功能.
"食不运""知饥少运""脾胃困""气弱不能运,腹痛由是而来"等不运、少运所致之疾均为脾之病理关键故凡脾经有湿浊困遏而不运者,用苍术、白术以运脾化湿;脾阳困乏,"飧泄腹痛"者,药用丁香、荜茇、茯苓、炮姜、陈皮、益智等温中运化;"湿伏成泄"者,以白术、砂仁、厚朴、大腹皮等均着重于"运".
徐先生精研叶案,分析叶天士常用人参,但不用黄芪.
用人参必配以宣通、运化之剂.补与通相配,是为"通补",补与运相合,可称为"运补".足见其并非重在补气,而总以宣通或运化为要.肝与脾胃密切相关,脾胃之病,很多由于肝木乘犯所致.叶先生曾述肝木犯中之脉象如"脉弦""脉沉弦",和"脉弦劲"等.论病机概括如"木郁胃困""胃虚木乘""木火内亢,阳明络泣"及"肝风乘胃"等等.论治法有"肝胃同治""疏肝宣胃""泄木安中"和"甘缓化风"等.其用药则配伍恰当,随证损益,归纳之大致可分为疏、抑、调畅.务使肝木平安,俾脾胃之疾得和.
【徐景藩清热化浊汤的配方组成、作用与功效、经验】叶桂之疏,指疏肝理气解郁.此虽属治肝之常法,但从案中看出,别有特色.药如柴胡、紫苏梗、香附、郁金、越鞠丸之类为运用较多之品.他如"肝逆脘痛,右关独弦"方中首用川楝子,配以青皮."气阻脘痹,用紫苏梗汁、香附汁、枳壳汁、桔梗汁,均取其汁,似有四磨饮之意而药味不同,疏肝行气之功尤显.
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