徐景藩食管、胃癌术后养胃汤的配方组成、作用与功效、经验
食管、胃癌术后养胃汤
【配方组成】藿香、佩兰、制厚朴、炒陈皮、炙紫菀、法半夏、白杏仁、炒枳壳各10g,生甘草3g,谷芽、冬瓜子各30g,炙麻黄、石菖蒲各5g.
【作用与功效】苦温化湿,燥湿祛痰,行气和胃.
【适应证】食管中段癌切除术后仍然不思饮食,进食极少,上腹痞满,甚则泛恶,舌苔白腻,宣化失司.
【徐氏临证心得】患者冯某,男,61岁,退休职工.初
诊日期:1993年11月6日.主诉:3个月来不思饮食,进食极少.病史:患者于7月下旬行食管中段癌切除手术.术后仍然不思饮食,进食极少.半月前因咳嗽寒热,诊为支气管感染,经治疗后寒热罢解.唯咳嗽未愈,时咳黏痰,胸闷脘痞,口中无味,不欲饮水,不思进食.稍食则上腹痞满不适,甚则泛恶,因进食少而大便少,近来常七八日始解大便少许,但便后脘腹觉舒.神倦乏力,卧床难起,常赖静脉输液以维持营养.
诊查:形体消瘦,舌苔白腻且厚,舌质淡白,诊脉虚弦.
下肢轻度水肿.两肺呼吸音稍粗糙,心率80次/分,律整.
腹无压痛及肿物.轻度贫血,胸部透视,两肺纹理稍增粗.
临床分析:人以饮食为要,胃气为本.患者系早中期食管中段鳞癌,经手术治疗,病灶顺利切除.但3个月来不思饮食,进食甚少,常赖静脉补给营养.当务之急,能否通过中医药治疗而使胃气稍振,胃纳渐增,以冀维持生机,减轻症状,改善生活质量,延长生命.
据目前症情,15天前兼有咳嗽寒热,外感之邪犯于肺里.
经治疗以来,咳仍未愈,时咳黏痰,胸闷脘痞,舌苔白腻,显系肺经痰浊未尽,宣化失司.肺胃俱病,肺蕴痰湿,胃有湿浊,若湿痰胶结不祛,壅滞胃气而不得宣通,徒补其"虚",则必不利于病.治法当以苦温化湿,燥湿祛痰,佐以宣肺利肺,行气和胃之法.方选不换金正气散、三拗二陈汤之类加减.待湿、痰渐祛,舌苔腻色化除,再据证而选投养胃之品.
处以上方,服4剂时,咳痰已少,胸脘痞闷减轻.服至9剂,咳止痰少,舌苔白腻且厚之征象消退,呈现薄白之苔,知饥索食,食量渐增,一日五六餐,每日大便1次.从能起坐而渐能在室内活动,下肢未见水肿,唯舌质仍淡,脉仍虚弦,重取无力.
鉴于湿痰已基本祛除,脾胃气虚,营阴不足,遂拟平补气血、理气和中之剂.处方:太子参、茯苓、石见穿各15g,炒白术、炒陈皮各6g,炙甘草5g,炙黄芪、炒当归、炒白芍、法半夏、炙鸡金各10g,谷芽20g.每日1剂,2次煎服.此方服20剂,饮食量能保持病前2/3,食欲尚可,精神渐振,面色好转,居家休养.随访1年,尚称稳定.据云仍以最后一次方药间断配服,症状不着.复查血象,基本正常.钡剂上消化道检查,吻合口通畅,胃窦部黏膜稍有增粗.
【解读赏析】患者初诊时以不思饮食,进食极少为主诉.
从症状、舌象、脉象和病史分析,正气甚虚而湿浊、痰浊之邪未解.当时以化湿祛痰,宣肺和胃为主,药后症状改善,重要征象为舌苔厚白腻逐渐消退.类此病情,舌诊在辨证时占有极为重要的比例,"一分白腻苔,即有一分湿或痰".苦温化湿,以平胃散为常用,处方中以佩兰醒胃化湿易苍术,加藿香、半夏二味,即为不换金正气散,该方系《太平惠民和剂局方》所载:"治四时伤寒,瘴疫时气,头痛壮热,腰背拘急,寒热往来,咳嗽痰涎,霍乱吐泻、下痢赤白等症."加人参名为人参养胃汤,亦即《张氏医通》的人参胃风汤.在脾胃内伤杂病湿浊内蕴证候中,平胃散、不换金正气散均甚常用,只要辨证确切,疗效甚佳.藿香厚朴等药均有行气燥湿,改善胃肠分泌、蠕动功能,且有抑杀胃肠系统致病微生物的功用.
【徐景藩食管、胃癌术后养胃汤的配方组成、作用与功效、经验】方中配以三拗汤,用麻黄以宣肺祛邪祛风寒而治咳,辅以杏仁利肺,甘草和中缓急,加紫菀以温肺.据徐先生体会,时下不少咳嗽寒热患者,就医投药,一开始即用苦寒清热清肺之剂,寒热解后,肺胃余邪未尽,咳痰延久不愈.若能及时用宣散之品,如麻黄、前胡、紫菀等药可使肺得宣解,温、.、以祛寒,咳可减轻,缩短病程.方中冬瓜子与石菖蒲,均为化痰、醒胃之品,对湿浊内盛、胃纳呆滞者,用之有效.即使湿不甚重,也有醒胃之功,在辨证方中酌量佐配,不失为简易良药.
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