徐景藩疏肝和胃饮的配方组成、作用与功效、经验
疏肝和胃饮
【配方组成】姜半夏、佛手、炒陈皮、炒黄芩、炒枳壳、厚朴各10g,茯苓15g,炙柴胡6g,炒白芍12g,谷芽、麦芽各30g,炒黄连、生姜(后下)各3g
【作用与功效】苦辛通降,疏肝和胃,清热化湿.
【适应证】胃脘痞胀甚则痛,便溏,嗳气,恶心欲吐,
口苦.
【徐氏临证心得】患者周某,女,45岁,干部.初诊
日期:1992年9月30日.主诉:胃脘胀痛时发已6年.病
史:6年前因情志不畅而引发,胃脘痞胀,胀甚则痛,痛位于心下及偏左之处,不时发作.3年前大便易溏,便前上腹、下腹均隐痛,经治疗后便溏症状改善.近3个月来天气炎热,但脘痛痞胀常发,嗳气则舒,嗳气不遂则恶心欲吐,甚则泛吐苦涎,量虽不多,咽际不适,口苦.饮水不多,不知饥,食欲缺乏.大便基本正常.月经按月来潮.因胃痛而常诊治,服药多种,效果不着.诊查:面色少华舌质淡红,舌苔薄黄腻,脉象稍弦.上腹剑下(巨阙、上脘)有轻度压痛.胃镜检查谓中度萎缩性胃炎,胆汁反流显着.B超未见肝胆有明显异常征象.临床分析:据患者主症,诊断为胃脘痛.基本证候为肝胃气滞,兼证为湿热内蕴,胃气上逆.舌苔黄腻,是湿热之征,幸其腻苔不厚,湿热尚不属严重.观其口苦,甚则泛吐苦涎,良由肝胃之郁热所致胃气上逆,故有恶心感、泛吐.已往曾兼有腹痛、便溏,便前腹痛,病位似在肝、脾.现在此症已不显着,不必着重治脾.然脾胃互为表里,与肝密切相关,肝胃气滞,肝气横逆,木乘中土,尚须注意勿使再及亏脾.治法以疏肝和胃降逆清热化湿为宜,投药以后,再据证调整.
处以上方,服7剂,胃脘疼痛痞胀已显着减轻,口苦亦
减其半,得嗳气而未见泛吐苦涎.续服5剂,渐知饥,食欲亦有改善,舌苔黄腻之状已改变为薄白,上腹剑下无压痛.
原方去厚连、厚朴、生姜,加石见穿15g,厚朴花6g,姜半夏改为6g.再服15剂,饮食已渐正常,上述诸症基本消失,于是改为隔日煎服1剂,(第1日煎服2次,翌日煎服1次,1剂分2日共煎服3次.)40日后停药,至年底体检时复查胃镜谓轻度萎缩性胃炎,未见胆汁反流.
【徐景藩疏肝和胃饮的配方组成、作用与功效、经验】【解读赏析】方名为编选者暂拟.胃脘痞胀隐痛属一般常见病证.其特点,徐先生指出,一般患者,夏季脘痛减轻,此例在炎热季节,脘痛痞胀常发,伴有嗳气、口苦、泛苦,考虑为肝胃气滞而兼湿热,故于一般疏肝和胃降逆方中,加入黄芩、黄连、厚朴、薏苡仁以清热化湿.药后症状改善,舌苔黄腻已退净,故去黄连、厚朴.舌苔黄腻常为判断湿热的重要体征,若黄腻之苔加厚,则清化之品还需加重、扩充,在夏署之交,尤需注意湿热之邪与清化之法.患者有脘痞,口苦,甚则泛苦,食欲缺乏等症,按其上腹剑下有压痛,似与张仲景所称"心下痞"较符合.
徐先生云,治此类痞证重在通降,欲通降宜从苦辛.半夏泻心汤为苦降辛通之古方,迄今尚为临床医家所常用.黄连、半夏、黄芩、生姜,即是半夏泻心之意,在古方基础上,以生姜代干姜,不用人参,加减变通,随症而定.胆汁反流入胃腔,对胃黏膜器质与功能有所损害,亦是促成或加重胃黏膜慢性炎症病变的原因之一.
胃痛除气滞不畅外,常兼寒郁、气郁化热、或痰湿内阻.
治寒用生姜、桂枝、沉香、吴茱萸等,寒甚者加桂心,或可用生姜与干姜并投.胃中郁热者,可用左金丸、牡丹皮、象、,,贝母等,象贝母亦入足阳明胃经,清热制酸,凉而不寒,实为治胃热之佳品.湿郁胃阳者,可用陈皮、半夏、茯苓,配以佩兰,取其芳香化浊,鼓动胃气,醒脾助运,调畅中宫,不论虚实诸证,均可据证配用.俾湿浊得化,胃气和降,其痛胀痞闷可缓,胃纳可增.凡痰气交阻,脘痛胸痹者,可用瓜蒌、薤白与生姜、桂枝、陈皮、半夏相伍.寒饮停胃,脘痛呕吐者,可用灶心土与干姜、生姜相配,温中降逆祛饮.
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