徐景藩化肝煎加减的配方组成、作用与功效、经验
化肝煎加减
【配方组成】青皮、陈皮各6g,牡丹皮、栀子、象贝母、白杏仁各10g,刀豆壳20g,麦冬、炒白芍、鹅管石、泽泻各15g,甘草3g
【徐景藩化肝煎加减的配方组成、作用与功效、经验】【作用与功效】清肝理气.
【适应证】慢性浅表性萎缩性胃炎,胃脘痞胀.
【徐氏临证心得】梁某,女,59岁,退休职工.初诊日
期:1993年9月15日.主诉:1年来上腹痞胀,口干,咽食时胸骨后不适.病史:1年前因饮食不当,旋致胃脘痞胀,食后尤甚.3个月后自觉剑突下有灼热感,口干.渐而吞咽时胸、咽部不适,不能顺利吞咽,常进食稀粥、烂面条.大便每日1次,量少,神倦乏力.曾经到两所医院诊查,上消化道钡剂3次,诊为慢性胃窦炎.本月3日查胃镜,诊为慢性浅表性萎缩性胃炎.服中西药物多种,症状未见改善.近半月来,胸骨后及上脘嘈热更着,食欲缺乏,常欲饮水,特来求诊.诊查:形体较瘦,舌尖边微红,舌苔薄白,脉象细弦小数.锁骨下淋巴结无肿大,上腹部轻度压痛,肝脾不大.
临床分析:患者主症胃脘痞胀,咽食时胸骨后不适,似属胃痞、噎证.剑突下有灼热感,近来胸骨后及上脘部嘈热尤着,口干,舌尖边微红而脉弦小数,均属气滞兼有郁热之征.郁热由于气滞久郁,因胃中气滞,肝胃不和,郁热内生.
阅前方迭用苦寒、苦辛,前者如芩、连,后者如半夏泻心汤加减,症状未见改善,且兼食欲缺乏.拟从清肝理气为法,方选化肝煎加减.处方:青皮、陈皮各6g,牡丹皮、栀子、象贝母、白杏仁各10g,刀豆壳20g,麦冬、鹅管石、炒白芍、泽泻各15g,甘草3g.每日1剂,2次煎服,嘱服后漱口,含化冰糖少许,清晨用蜂蜜一匙,开水少许冲调后饮下.
上方服7剂,胸骨后不适及剑突下灼热感均有减轻.但口干仍然,仍以半流饮食为主,舌象脉象如前.原方中麦冬改为25g,续服14剂,胸咽不适及嘈热症状显着减轻,口干欲饮也明显改善,已能进食软饭,咽食时并无不适感.乃于原方中加太子参、玉竹各15g,去杏仁、鹅管石.隔日煎服1剂,至11月中旬,症状均已消失,饮食正常,舌淡红而润,苔色薄白,脉微弦而无数象.12月复查胃镜,为中度浅表性胃炎,未见萎缩性炎症病变.随访2年,症状不着,饮食如常,因颈项及上背不适,经查谓颈56骨质增生性病变,正在进行颈部牵引治疗,未服他药.
【解读赏析】化肝煎系景岳方.青皮、陈皮行气和中;牡丹皮、栀子清肝泄热;白芍缓中敛阴;泽泻清泄下行;象贝母清热泄肝和胃,疗咳化痰,习惯用治咳逆痰喘之症,殊不知此药擅于清胃热,胃酸过多者,用之可以制酸,如早年之"乌贝散",即以象贝母配海螵蛸制成之散剂,胃酸少者,可据证配用白芍.《本经别录》所载:"象贝母味苦而性寒,然含有辛散之气,故能除热,能泄降,能散结."故胃痞、噎证之肝胃郁热证,常用象贝母而获效者甚多.化肝煎中选用象贝母,亦正是化肝煎的特色之一.
鹅管石生于暖海浅水中,功用为温肺,通乳,通噎.《宣明论方》有"焚香透膈散,治一切劳,咳嗽壅滞,胸膈痞满",方法为将鹅管石研细,置于香炉上焚着,张口吸入,此法现已极少用.
化肝煎.临床上加减治疗肝郁所致多种疾病.对内伤杂病,凡见肝郁气滞化火之症,而须清肝解郁,理气散结之法,均可选化肝煎化栽,不必求全,只要辨证准确,多可取效.
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