徐景藩酸甘敛阴方的配方组成、作用与功效、经验
酸甘敛阴方
【配方组成】炒白芍、百合各25g,乌梅、酸枣仁、麦冬各15g,生甘草、青皮、陈皮各5g,木瓜、五灵脂、石斛、丹参各10g,谷芽、麦芽各30g
【作用与功效】养胃阴,泄郁热,行瘀行气.
【适应证】胃脘疼痛,食后痛甚,慢性浅表萎缩性胃炎、肠上皮化生等.
【徐氏临证心得】患者李某,男,34岁,工人.初诊日
期:1993年6月23日.主诉:4年来上腹痛时作,近4个月来加重.患者起病已4年,上腹胃脘部疼痛,不时发作,近4个月来频发加重.食后痛甚,呈胀痛、隐痛,嗳气则舒,不泛酸.有时脘痛不着而痞胀殊甚,以致进食减少,神倦乏力.大便日行,无黑粪史.诱发脘痛之因与受凉、情志不畅有关.近查胃镜,诊为慢性浅表萎缩性胃炎、肠上皮化生、幽门螺杆菌阳性.3个月来,曾服雷尼替丁、铋剂等药,又曾服中药汤剂、成药,症状未见改善,脘痛仍发作.近旬日来,每日胃痛,且心下上腹痞胀,不知饥,不思食,常觉口干,欲饮水.神倦、乏力,活动后心悸.夜间胃中嘈热,寝不安.诊查:舌质微红少津,舌苔甚薄,诊脉细弦.上腹安之不适,下脘轻度压痛.肝脾不大,莫氏征阴性.本例诊断为胃脘痛,且有痞胀之症,痛位固定,久痛入络,胃中气带血瘀.曾服多种中西药物,其中中药大多用理气辛燥之品,兼服理气、补气之中成药.再加西药具有抑制作用.渐觉嘈热、口干,舌质微红少津,可见胃阴渐形不足,阴虚郁热内生,胃中失濡,使气滞血瘀未获改善,故疼痛与痞胀反而增重.脘痛较着,必有气滞.然若胃阴渐亏,胃中之气,散而不收,不得再用破气、或过用辛燥理气应于养胃阴、泄郁热之中,佐用酸甘药物,敛气和阴,使胃阴来复,气机得畅,气阴得濡,庶可获效.至于治气之中可配加行瘀,气行血行,则通则不痛,亦属一般常理.处以上方,每日1剂,2次煎服.
另用延胡索粉、白芍粉各1g,甘草粉0.5g,每日3次,
温开水送服(其中1次为临睡前服).上方服5剂,胃脘痞胀疼痛减轻,并有饥饿感,进食有所增加药服10剂时,夜间嘈热、口干等症相继改善.停服粉剂,单服汤剂10日,诸症俱安.以后间断服药1个月余,症状偶有发作,但甚轻微.
再1个月后,宿疾逐渐向愈.随访6个月,能维持疗效.复查胃镜,慢性炎症浅表性、萎缩性病变由原来中度转为轻度,肠上皮化生呈灶性,幽门螺杆菌阴性.疗效判断为症状近期痊愈,病理有效.
【解读赏析】徐先生治胃脘痞胀疼痛,尤对久病、多药,注重辨阴.胃阴不足,胃气渐虚,散而不收.主要取酸甘之品,重用白芍,配用乌梅、木瓜之酸,甘草、百合、麦冬之甘平、甘凉.谷芽、麦芽,亦属甘药,俾助胃气,疏达气机.
酸甘化生胃阴,阴液得充,胃中濡润,故脘痛、痞胀得以减轻.酸以敛摄,使胃气得和.五灵脂紫丹参行瘀,青陈皮理气,酸枣仁养心宁神,均为辅佐之品.胃腑体阳用阴,体用正常则水谷容易腐熟,消化充分,借肝之疏泄,脾之运化而精微得以敷布,充养周身.若体用失常,则胃腑气血津液出现异常,不仅导致胃病,还会影响肝脾等他脏之病."用阴"是指胃需腐熟水谷之重要物质,具有液状而濡润之特性,亦即胃中之津.患者胃中嘈热、疼痛、痞胀、口干、舌红,已往服辛香之药较多,良由胃用不足所致.如不及时予以恰当治疗,阴愈不足,郁热愈盛,热与瘀合,可成瘀热,久则或结成症积,或伤及血络,导致痼疾,调治为难矣.
历来医家论脾胃之阴者颇多,吴瑭在《温病条辨》中对胃的生理特点二处提到"体阳而用阴".由于胃之"体阳"故胃阳不足者,治法宜温中通阳.所立苓姜术桂汤(茯苓块、生姜、白术、桂枝)治疗"不饥、吞酸、形寒或脘中痞闷,或酒客湿聚".认为"此兼运脾胃,宣通阳气之轻剂",似可列为治胃阳不振之代表方.又如"千姜、甘草守中阳,干姜、附子通中阳,干姜、甘草护中阳"等用药机制,均为吴先生治疗胃阳不足的经验.
【徐景藩酸甘敛阴方的配方组成、作用与功效、经验】胃阳亢盛则呈胃热之证.又因肝胃密切相关,肝火犯胃,胃阳有余,出现肝胃郁热,治宜清胃或泄肝和胃.阳盛则阴虚,胃阳有余者,易耗胃阴,导致胃用不足.故清热之中常佐以护阴、养阴之品.清热药物本身也具有护阴之意,当然,清热不能过于苦寒,以免苦燥耗阴.胃阴是胃腑消化水谷的重要物质基础.吴先生曾强调"十二经皆禀气于胃,胃阴复而气降得食,则十二经之阴皆可复矣".可见胃阴之存耗,关系到整体的生理功能.治疗外感温热病或内伤杂病,均应重视胃阴.对外感温热病吴先生强调"滋阴不厌频繁",对内伤疾病特别是胃病,也要处处维护胃阴,这些都是重要的治疗原则.
胄阴不足,胃中失于濡养,纳谷必少,食少而不易消化,中脘痞胀,嘈杂或嘈痛,口干或渴,大便干结,形日以瘦,舌红少苔,甚至光剥.吴先生曾谓:"肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳…皆胃阴虚也."这些都是胃阴不足的临床表现,而且"中焦胃用之阴不降,胃体之阳独亢".此处言"不降"是指胃阴(津液)生成少,耗损后恢复迟缓之意.若胃阴虚而胃阳亢盛,每常互为因果,于病更为不利.治疗大法,吴先生主以"甘润法救胃阴""欲复其阴,非甘凉不可",这类药物,亦为当代所沿用.吴先生认为,甘凉法具有"救胃用,配胃体"的作用,若能掌握养胃阴的主要治则,可使胃腑的体用得宜,阴平阳秘,利于恢复正常的功能.
吴先生立益胃汤(沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹),是甘凉养胃的代表方.吴先生认为"欲复其阴,非甘凉不可……取益胃,用之义也",对甘凉法滋养胃阴的机制和益胃汤的方义,作了恰当的概括.甘能入脾胃经,凉能制其郁热,甘凉相合,能清养脾胃.不仅如此,甘凉亦能作用于肺,养肺清金.盖脾胃为后天之本,精微气血上奉于肺,故吴先生谓"胃土为肺经之母也"."凉"次于"寒",凡内伤杂病的郁热证候,运用凉法较广而且较安全.故益胃汤既可用于胃病阴虚证候,却又不局限于胃病.诸凡肺胃阴虚或肝胃阴虚之证,均可据证参用.即使胃阴虚的临床表现不甚显着,肺阴虚或肝阴亏虚之证亦可参用.一般笼统所说的阴虚证候,基本上都包含胃阴的不同程度亏虚.言"益胃"是通过胃阴的来复,使阴液输布全身以滋养他脏.于此可见,养阴者必须养胃,故益胃汤的适应证也比较广泛.
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