徐景藩益气补胃汤的配方组成、作用与功效、经验
益气补胃汤
【配方组成】白芍30g,沙参、扁豆、沙参、麦冬、太子参、陈皮、石菖蒲、佛手、谷麦芽各12g,炙内金24g,麦冬、玉竹、天花粉、甘草、绿萼梅、通草、芦根、白茅根各10g
【作用与功效】养肝滋肾,化气利水.
【适应证】小便不利,肝病腹水,不思饮食,稍食则胀.
【徐氏临证心得】小便不利,病因多端,病机有虚有寒,治法亦不尽相同.然而中焦脾胃乃气机升降之枢纽,有些患者饮食甚少,胃纳呆滞,水谷少进,东垣曾谓"如食少而小便少者,勿利之,益气补胃自行也".此言"益气补胃"是概指根据病情而运用补益脾胃之气的治法.
肝病导致腹水,乃属臌胀范畴,其病位常涉及肝、脾、肾三脏,而脾胃为肝木所侮,土败木贼,不克制水,肾失开合,实为常见之病机.仲景《金匮要略》"见肝之病,当先实脾",此论源于实践,极为精辟,属重要治则.一般肝硬化腹水常见证候有脾虚湿困、脾肾阳虚及肝肾阴虚等等.前二类证型均须从脾胃论治,湿盛者佐以化湿,脾病及肾,阳气不振者,兼顾温肾化气利水.在调治过程中,凡病人饮食甚少者,方药中均须重视健脾胃、助运化,饮食渐增之时,加用化湿、分利之剂,利尿效果较好.
关于肝肾阴虚证,一般治法当以养肝滋肾,冀其阴津渐复,则"真水"增而"邪水"得祛.如患者饮食极少,徒利其尿,尤损其真阴,往往因利尿过度而引起出血、昏迷等严重并发症.此类阴虚证候,不仅肝肾之阴亏虚,而脾胃之阴亦必不足.
沙参、麦冬、扁豆、玉竹、天花粉、甘草等药,均是养胃阴之剂,甘凉、甘平,入脾胃而濡养真阴,胃阴来复,纳谷渐增,则小便自可增多,遇病人舌红口干,不思饮食,稍食则胀,腹大溲少,胃阴损伤明显者,胃气亦常窒滞,当归、地黄、枸杞子等难免有碍气机.当选用养胃阴、和胃气之法,药如沙参、麦冬、太子参、白芍、陈皮、佛手、绿萼梅、谷麦芽、炙鸡内金、通草、芦根、白茅根、石菖蒲等.俟胃阴、,、得复,胃气和降,饮食渐增,再加入玉米须、车前子、猪苓、泽泻、琥珀粉、泽兰叶等,小溲随之渐增,腹胀亦渐减轻.
若加用西药利尿,亦应在胃气渐振之际,效果较好,不良反应亦较少.
【解读赏析】方乃滋阴方如一贯煎、沙参麦冬汤、参麦地黄汤等化裁而成,徐先生治此,每常用养胃阴之品.胃的特性之一是"体阳用阴"."体阳"是指胃的组织结构和生理功能具有温热、运动的特性;"用阴"是指胃需腐熟水谷所赖的主要物质,具有液状而濡润的特点.胃阳与胃阴共同完成胃所特有的消化功能,并借以维持人体各脏腑间的动态平衡.
由于胃阴是消化腐熟水谷的重要物质基础,所以胃阴的存耗关系到整体的生理功能.五脏皆禀气于胃,只有胃阴充足,人体津液才有化生之源.凡外感温热疾病,处处要维护胃阴,胃津亏虚与否,直接影响到病情的预后,因而前人对热病胃津不足者提出"救阴"之法.内伤疾患也要注意维护胃阴,一旦出现胃阴不足的征象,就应及时滋养而使胃阴尽快恢复.
胃阴不足,胃中失于濡养,纳谷必然减少,饮食不易消化,中脘痞胀,甚至嘈痛、灼痛、口干欲饮,大便干结,形体逐渐消瘦,舌红少荅,甚则光剥.
治疗胃阴不足的法则,一般都以甘凉为主,甘凉的治法能滋胃用而养胃体.甘能入脾胃二经,凉能制其郁热,甘凉相合能滋养脾胃.不仅如此,甘凉也能作用于肺,养阴而清金.由于脾胃是后天之本,脾胃津液得充,精微气血就能上奉于肺."凉"不属于寒,或者说是次于寒,故对胃病阴虚证候甚为适合,不致于寒凝气滞,也不会因寒而败胃.
甘凉的方剂如益胃汤(《温病条辨》方:沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹)及沙参麦冬汤(同上方,去冰糖、生地黄,加天花粉、桑叶、扁豆、甘草).甘凉药物参用酸味药物如乌梅、白芍、木瓜、五味子等,属于酸甘法,因具有化生阴液的效应,故亦属酸甘化阴法的范畴.由于酸甘相合,养阴敛气,气阴兼顾,兼能柔肝制木,消除或防止肝经对胃腑的病理因素.在上述方药中根据病情加入太子参、怀山药、白术、莲子等品,增其甘药,符合酸甘化阴的要求,徐先生指出,其在临床上常用,并获良效.
如胃阴虚兼胃气虚证,病久胃脘痞胀隐痛,得食可暂缓解,但移时症状又作.喜进半流质饮食,不欲啖干饭,食量减少,口干,舌质红或淡红而干,胃酸少或无酸.常见于慢性萎缩性胃炎,或伴有胃、十二指肠溃疡或胃下垂.治宜酸甘相合,和中理气.药如太子参、麦冬、北沙参、杭白芍、乌梅、炙甘草、青皮、木蝴蝶、佛手片、石见穿、炙鸡金、茯苓等.
【徐景藩益气补胃汤的配方组成、作用与功效、经验】肝胃阴虚、肝郁乘脾证.症状如脘腹痞胀、隐痛,食少、形瘦、口干,大便次多量少或溏泄,便前辄腹痛隐隐,舌红、脉濡.常见于慢性胃炎兼肠炎、肠功能紊乱、小肠吸收不良综合征等.治以酸甘化阴,抑肝和胃健脾.常用的药物为焦白术、乌梅炭、五味子、怀山药、莲子、炙甘草、炒陈皮、煨木香、炒防风、大枣、焦六曲等.
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