邓铁涛腹水方的配方组成
【组成】甘草、甘遂等量 。用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂,共泡3天3夜,去甘草汁,将甘遂晒干为细末,每服1~2g,用肠溶胶囊装吞,于清晨用米粥送服 。
【功用】攻逐泻水 。
【适应证】肝硬化腹水 。
【邓氏临证心得】肝硬化晚期出现腹水,症见腹胀大而四肢消瘦,食欲缺乏,倦怠乏力,面色苍黄少华,甚或黧黑而无华,舌胖嫩有齿痕或舌边有瘀斑瘀点,脉虚细或涩 。四肢消瘦、饮食缺乏、倦怠乏力,一派脾虚之象,而腹大青筋,舌有瘀斑瘀点,或二便欠通则属实证 。多数病例单靠补脾疏肝益肾,无奈腹水,腹胀患者饮食减少,更兼运化失职,越食少,营养越不足,腹越胀,如此恶性循环,实者愈实而虚者更虚,治疗原则必先攻逐,寓补于攻,候其腹水渐退,然后再予攻补兼施,辨证论治 。攻水之法,多源于仲景的十枣汤而各有特点,总不离甘遂、芫花、大戟、牵牛子之类 。甘草制甘遂,其法为用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂,共泡3天3夜,去甘草汁,将甘遂晒干为细末,每服1~2g可先从1g开始,用肠溶胶囊装吞,于清晨用米粥送服 。服后ld之内泻下数次至10数次,甚者可泻水几千毫升 。翌日即用健脾益气之剂,或独参汤补之 。但有些患者,服参汤或补益之剂,又再泻水,这又寓攻于补了 。过一二日服调补之剂便不再泻,可能过些时候腹水又起,又再用甘遂攻之,攻后又加辨证论治,临床有得愈者 。有人认为,今天由于腹水机的应用,可把腹水抽出脱水除钠后再把蛋白输回患者,故腹水的治疗,已可不必再用下法 。
肝硬化腹水,肝硬化是因,腹水是果,若只靠机械去除腹水,病将不治 。而中药攻逐,能够根本之治,其间必有其现在尚未知之的机制,故腹水机与攻逐之剂不可同日而语也 。
用甘草水浸甘遂,此方实从民间来 。外院治一肝硬化腹水之患者,无法治疗,劝其出院,半年后主管医生路遇患者,健康如常人,十分惊讶,问知乃服一专治腹胀之老太婆的药散泻水而愈 。我院张景述老师(注:广东省名老中医,擅长外科)多方寻访,从其就近之药店得知其专买甘草与甘遂而得之 。当然,逐水不一定都能彻底治愈,但能有愈者则其机制不只于去腹水那么简单了 。西药利尿剂种类不少,呋塞米(速尿)等利尿之作用甚强,为什么对于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢?治腹水而只知利尿,不但无益反而有害 。因为利尿多伤阴,一再损害肝肾之阴,容易引发肝性脑病或大出血 。土壅木郁,攻逐运化,攻补兼施,肝阴不伤,脾得健运,腹水不再起,则以健脾补肝肾,稍加活血之品,可望带病延年,少数或可治愈 。
攻逐之法,会不会引起大出血,根据近十多年来的文献报道及经验,不会引起大出血,因逐水减轻门静脉高压 。肝硬化腹水患者往往舌下静脉曲张,经泻水以后,舌下静脉曲张之程度往往减轻,足以为证 。中国中医科学院某医院,亦曾研究治疗肝硬化腹水,他们也主张攻逐法治腹水,治疗100多例,未见因攻逐而大出血者 。他们用牵牛子末调粥服以攻逐腹水 。当然,攻逐治腹水只是比较常用之法,若体质过虚,强用攻伐,必死矣 。
曾洽一例肝吸虫性肝硬化腹水患者,病已垂危,家人已为其准备后事 。诊其面色苍白无华,气逆痰多,说话有气无力,纳呆,腹大如鼓,静脉怒张,肝区疼痛夜甚,四肢消瘦,足背微肿,唇淡舌嫩,苔白厚,脉细弱 。此脾虚不运,水湿停留所致,人虚至此,不宜攻逐,治疗以健脾为主,兼予养肝 。处方一:人参9g,陈皮1.5g,炖服,以健运脾阳;处方二:太子参12g,茯苓9g,白术12g,何首乌15g,菟丝子12g,丹参12g,楮实子9g,谷芽24g,芜荑9g,雷丸12g,甘草5g 。两方同日先后服,第2天精神转佳,尿量增多,能起床少坐 。照此治则加减用药,20剂后腹水消失,能步行来诊 。数月后能骑自行车从顺德到广州 。基
【解读赏析】此方为民间验方,攻逐力强,不宜重用多用,临症仍须辨证论治相结合,慎之又慎,不为过之 。健运脾胃以化湿亦治肝腹水之一法也,其可攻不可攻在于辨证 。
【邓铁涛腹水方的配方组成】肝硬化腹水并发上消化道出血时,宜急用止血法,可用白及粉、三七粉各3g顿服,每日4次,或用云南白药每日8g分服 。邓氏曾云:若出血过猛,采用西医之手术结扎胃底和食管曲张静脉等处理为宜 。并发肝性脑病者可用安宫牛黄丸,半粒开水溶化点舌,半粒灌服或鼻饲,再随证治之 。
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