顾兆农疏肝温中汤的配方组成
【配方组成】柴胡10克,桂枝12克,川芎9克,吴茱萸10
克,黄连3克,炒白芍15克,陈皮12克,枳壳9克,佛手
6克,甘草6克,煅瓦楞子30克(先煎),生姜3片.
【作用与功效】疏肝调气,温中助运.
【适应证】肥厚性胃炎,胃脘有物堆滞,阵阵隐痛,嗳气吞酸,嘈杂烧灼,泛泛欲吐.
【顾氏临证心得】曲某,女性,32岁,工人.既往胃肠
功健,食馨便调.去岁中秋嗜食生冷,食后上腹闷顿不适,次日又与家人触犯口角,情怀压抑,气愤至极.盛怒之际,突感胸胁胀满,上腹憋痛,刻许,泛泛恶心,相继呕吐频作,先吐饭食,后出苦水.是时,适逢经期,经血亦或因此突然中止.病罢,胃脘不时隐痛,经常灼热反酸,月事三月不潮.
后迭服调理冲任之剂,经事渐应期而至,但胃脘诸疾反见加重.近年来为是病四处求医,屡屡服药,治均罔效,1个月前行胃镜检查,确诊为"肥厚性胃炎".近期因心境不顺,疾势愈增,故再求治于中医.
初诊:1978年8月29日.面苍少华,精神尚可,常自
感胃脘有物堆滞,阵阵隐痛,闷顿不适,每餐后上腹及两胁必现胀满,伴发嗳气吞酸,嘈杂烧灼,泛泛欲吐.当如进食生冷,或外受寒袭,或情怀不畅时,上述诸症随即增剧,时或呕吐酸苦清水,时或胸脘懊侬不可名状.纳谷无味,粪便稀薄,小溲清白.舌苔白薄,脉左弦右细.脉证合参,此肝气横逆,侮脾犯胃,中气虚寒,建运不力.治宜疏肝调气,温中助运.处方:柴胡10克,桂枝12克,川芎9克,吴茱萸10克,黄连3克,炒白芍15克,陈皮12克,枳壳9克,佛手6克,甘草6克,煅瓦楞子30克(先煎),生姜3片.3
剂.
三诊:9月7日.上药合证,二诊继用.现连续服6剂,
其效颇着,胁脘满胀、嘈杂灼热感几失无遗,嗳气吞酸、时欲泛吐症消大半,脘部隐痛似有减轻,食后上腹闷顿感无大变化,便稀如故,3天来日行2次,口淡无味,小溲清白.
舌苔白薄,脉弦缓,左关无力.证属肝木渐疏,脾土虚寒.
宜健脾温中,佐以疏肝.处方:党参15克,白术12克,茯苓12克,干姜6克,吴茱萸9克,黄连3克,炒白芍9克,桂枝9克,陈皮9克,柴胡6克,炒谷芽30克,炒麦芽30克、甘草6克.3剂.
五诊:9月14日.上药3剂,隐隐脘痛渐失,泛吐吞酸
全消.又进3剂,粪便成形,食纳增多,现时感胃脘欠舒,饭后嗳气仍多.舌苔薄白,脉缓微弦.脾气初复,复而未健,继宜温补.拟予成药以缓图,并嘱其远生冷,免郁怒,自慎调养.香砂养胃丸早、晚各服9克,连服1个月.
【解读赏析】原按曰:患者来诊之时,病程已至近载,就证情而论,既见肝气横逆、侮脾犯胃之脘痛胁胀、嗳气吞酸、嘈杂烧灼,又见中气虚寒、建运不力之惧食生冷、呕清便溏、脘闷纳呆.乍审其症,貌似乱杂,但参合舌诊脉象,细探病因病机,其患辨证尚非困难.正如顾老所说,"凡肝脾失调,本土同病,其临床难事非系认病而全在药治."古人对其证亦曾有"识证易,而却病难"之谓.医者对此当有深知.
本案先后施服的2张汤药方剂,皆系顾老自制经验用方.首方疏肝解郁,温脾散寒.对寒滞中脘,肝气失疏,木土同病之证疗效显着;二方扶助中气.对土虚不运,脾虚生寒,木气轻滞之证颇具效应.
前方用药重于开郁驱寒,力主逐邪;后方组剂着意补土助运,功偏扶正.顾老临床,凡遇肝强脾弱,木郁土寒之证,多以此两方为基础依情进退.本案用药即遵此递次进剂,先后服药仅12帖,便获除却近载沉疴之卓教.药力之宏,令人赞叹!至于终末施香砂养胃丸,乃系为巩固治效而设.是时,"远生冷,免郁怒"之嘱,与香砂养胃丸之用,同为善后要事,临证自当特别强调.
顾老所言应予注意.①关于吴茱萸、黄连之配用:此二药相配伍,名谓左金丸.《丹溪心法》原为清肝泻火而设本方,故黄连用量6倍于吴茱萸,重投吴茱萸而轻许黄连,使该方药性由寒转温,大疏于前.临床经验,黄连量如系吴茱萸1/3,对治除中虚有寒之脘痞吞酸、呕吐泛恶、嘈杂恶心颇有效应.
故顾老常于组方之中,遵是量配此2味,以增强药力,提高疗效.②关于胃灼、吐酸之属性:胃灼常伴见吐酸.顾老说:
《素问·至真要大论》中虽有"诸呕吐酸,皆属于热"之论,然此论验之临床则并非尽然.凡胃灼、吐酸见于急病实证者,诚系"皆属于热",而见之于缓病虚证者,反多属于寒,本案即为是.故临床切莫拘泥于古,而应结合具体证情灵活处治之.③关于寒化、热化之辨证:肝气横逆犯中,有仅扰害胃腑者,亦有侵侮脾土者.如单犯胃腑,因"气有余,便是火",则病患多从热化;如克制脾土,因"土伤极,必损阳",则证情多从寒化.热化常灼肝胃之阴,久之,必见津亏液乏;寒化易虚中焦之气,久之,必见脾弱土衰.故临床见遇此证,应时时运握病势,有识于未然.本案药治,显系指寒化之疾,如遇热化者,则另当别论.
又,此方之主药柴胡,《神农本草经》即将之列为上品,言其苦平无毒微寒,主治心腹肠胃中结气、饮食积聚,有推陈致新、明目益精作用.陶弘景《本草别录》谓其能"除伤寒心下烦热,清痰热结实,胸中邪气、大肠积水作胀、湿痹拘挛".而隋·甄权《药性本草》则说"柴胡治劳热,下气消食,宣畅气血,治劳热骨节烦痛劳乏羸瘦."王一仁《本草从新》注云:①柴胡能治消化道障碍,祛气体液体之潴留.
②有退热作用.③促进淋巴之通畅故能消瘰疠.④有消炎作用故治目赤肿痛.⑤药性平和故可久服.清·杨时泰《本草述钩元》则曰:"柴胡升清阳,达胃气,推陈致新,宣畅气血,为肝之引经药."又曰:"六气之郁,升降不前谁为之?唯柴胡能转其枢纽."近贤张山雷总结柴胡之功能认为"约而言之,柴胡主治有二层,一为邪实,治邪在半表半里;一为正虚,清气下陷者举而升之.此外有肝络不疏之证,上为胁肋疼痛,下为脐腹撑胀,实皆阳气不宣木失条达所致,皆可投以柴胡."日·近藤氏则明确指出"柴胡有祛瘀、解热、泄下三种作用,人但知柴胡为气分药,用于祛瘀者甚少."章次公在《药物学》
中亦宗此说.现代对柴胡的实验及药理研究认为其有以下功能:解热、抗结核、抑制流感病毒,利胆、抗胆脂,阻止疟原虫发育使之消灭的作用.且善散瘀血,能疏通淋巴.有镇咳、降压作用.还有抑制血管通透性作用.故云,斯药可宣畅气血,推陈致新;外散邪热,内和肠胃;疏肝利胆,解郁调经.治疟疾亦可移治痢疾;能消炎抗菌又善解毒;润心肺,消痰嗽,宽胸膈利肠胃.
柴胡有以下常用的药对:①柴胡配黄芩:柴胡疏肝解郁、透表泄热、散结调经、宣畅气血;黄芩寒能清热、苦能燥湿,长于治疗因湿热壅结所引起之下痢,又善清上焦肺火,治肺热咳嗽,亦治血热血溢,有清热利尿镇静降压之能.两药合用,可升清阳而降浊火,和解退热,泻火凉血,调肝胆之气,、清内蕴之湿热.②柴胡配白芍:柴胡疏肝利胆解郁调经,白芍止痛和营,味酸性敛,能制柴胡之辛散.两药合用,既能疏肝清胆,又能和解表里,解郁镇痛.③柴胡配升麻:柴胡、升麻,俱能升下陷之清阳.但施今墨云柴胡行气于右,升麻行气于左,两药合用,一左一右,相辅相成,使升提之力倍增.④柴胡配附子:柴胡解热,附子强心,用治心力不足而热不解者.⑤柴胡配白薇:柴胡达阳气,白薇敛阴气,治寒热如潮、非外感时邪之原因不明低热有良效⑥柴胡配枳实:
柴胡升气,枳实降气,一升一降,使脏腑之气得以调畅.合芍药甘草即为四逆散,治腑气不通之四肢厥冷胸胁疼痛.
【顾兆农疏肝温中汤的配方组成】⑦柴胡配前胡:柴胡散邪解热,前胡降气化痰,治时感咳嗽痰多.⑧柴胡配龙胆草:柴胡疏肝,龙胆草泻肝.凡头面升火,口苦胁痛,大便闭,小溲赤者用之,加强了泻肝作用.
⑨柴胡配夏枯草:柴胡抗结核、消瘰疠,疏肝解郁,夏枯草清肝散结,治瘰疠瘿瘤.两药合用,相得益彰,治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、目赤畏光、头晕头痛有良效,或加山羊角、羚羊角其效更佳.⑩柴胡配竹茹:柴胡疏肝散热,竹茹清热化痰泻火除烦止吐.两药合用,治肝胆火逆呕恶躁烦.
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