顾兆农三丸顽泻方的配方组成
【配方组成】补中益气丸9克,参苓白术散9克,四神丸9
克.
【顾兆农三丸顽泻方的配方组成】【作用与功效】补益中气,健脾益气,利湿止泻,温肾暖脾,涩肠止泻.
【适应证】脾肾虚寒之五更泄泻.五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力.
舌淡苔薄白,脉沉迟无力.
【顾氏临证心得】李某,女,40岁,护士.罹"慢性肝
炎"已10年.平日精神困顿,不耐劳累,胁下时时隐痛,纳谷不馨.去岁末,因两胁疼痛加重,即行有关化验及超声波检查,遂确诊为"早期肝硬化".半年来每晨5时许即感腹部不适,脐周拧痛,相继肠鸣辘辘,便意宭迫,难于安卧.
当着衣登脚便下后,脐腹顿觉舒畅,痛感立缓渐失.日间三餐,每饭后腹痛必作,每痛发则欲便下,一旦赴囿出恭,腹部遂安如常.既使平日渴饮或少进零食,亦必致腹痛登厕,总以一便为快.通常粪下量少质稀,从不成形,内杂糟乱未化之食,臭味淡薄.数月来因是病痛苦非常,精神体质日见衰减.病后曾历经多位中医诊治,并依次服用"胃苓汤""四神丸""附子理中汤""参苓白术散""真人养脏汤"等方药,当每方初进时,均有疗效,但如继服,刚病复如故.病家无奈,后特专访顾老诊治.
初诊:1979年3月14日.面色清瘦,形瘦神疲,纳谷
呆顿,食入即便,晨时五更泄泻,昼日大便溏稀,素常困倦短气,便后益感乏力,胁痛隐隐,背楚腰酸,月事淡少,头晕目眩,下肢微胀略肿,小便色白频数.脉沉细无力,苔白薄少.综观病史脉证,此属肺、脾、肾三脏皆虚,治当予以补益.然因病时已久,试投成药缓图之.晨起服补中益气丸9克,午饭前服参苓白术散9克,晚睡时服四神丸9克,上药连用1个月,如无外感等新疾,继用勿断,以观后效.
又诊:一直遵嘱如法服药2个月余.现患者面色转华,
精神健旺,大便日行1次,粪便色黄成形,便前已无腹痈,便后不觉困乏,胁痛甚微,月事复常.脉象平和,舌苔白薄.
遂嘱:停止用药,注意饮食,勿过劳作,自行摄生调理,以资巩固药效.
【解读赏析】原按曰:"泄泻之治,明·李中梓在其着《医宗必读》中曾设列九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾及固涩.综观医籍论泻之治,李氏之述,可谓集治泻诸法之大成.上论验之临床,急性泄泻因其多实,一病治取一法,要辨证认病无误,投方用药确当,无疑可获速效;而慢性泄泻因其多虚,倘仍固执于一病施一法,则临证多有不应.欲究不应之理,慢性泄泻之虚常多涉及数脏也.
故如单治其一脏,亦或见收效于暂时,而实难除病于持久.
此案前治,尝用"四神丸""参苓白术散"等药,就证情而论,施方未脱辨证之轨,用药尚与病患合拍,所以不效者,憾于仅助一脏,顾此失彼也."顾老应此诊时.曾反复询问病史,再三详审其证,后断然辨认其致泻之因在于肺、脾、肾三脏皆虚.众医徒闻之惑然,求阐其理.曰:"天晓即便,便前腹痛,此肾阳不振,火不生土也;食后即便,便后乏力,此上气虚陷,清阳不升也;纳呆便溏,下肢肿胀,此脾虚失运,水湿下注也.病理如是,药治自当上中下兼顾,方能万无一失.故晨服补中益气丸,补脾益肺,升运上焦之气,午服参苓白术散,培土助中,强健运化之力;晚用四神丸,温肾暖脾,兼顾先天后天.如是,一俟肺气充,脾气旺,肾气盛,泄泻之沉疴,安有不愈之理?
所困难者,在于积日之虚,非一时峻补可获捷效,故用药必须持之以恒,届时自然可收水到渠成之功.至于本案治至中期,三药之量均减其半,乃临证交通之法,勿以常规而论,如无虚热上犯之变,自当原药原量治以始终."又,泄泻,无不由于脾胃.盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血以行营卫.若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降,而泻痢作矣.脾强者,滞去即愈,此强者之宜清宜利,可逐可攻也.脾弱者,因虚所以易泻,因泻所以愈虚,盖关门不固,则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生,固不必外受风寒而始谓之寒也.
且阴寒性降,下必及肾,故泻多必亡阴,谓亡其阴中之阳耳.
所以泄泻不愈,必自太阴传于少阴.凡脾胃气虚而有不升不固者,若复以寒之,复以逐之,则无有不致败者.
景岳说,"泄泻之因,唯水火土三气为最.夫水者寒气也,火者热气也,土者湿气也,此泻痢之本也.虽日木亦能泻,实以土之受伤也;金亦能泻,实以金水同气,因其清而失其燥也.知斯三者,若乎尽矣,然而三者之中,则又唯水火二气足以尽之.盖五行之性,不病于寒则病于热,大都热者多实,虚者多寒.凡湿热之证,必其脉盛形强,声音壮亮,食饮裕如,举动轻捷者,此多阳也.虚寒之证,必其脉息无力,形气少神,言语轻微,举动疲倦者,此多阴也.故必察其因,而于初泻之时,即当辨其有余不足,则治无不愈,而亦不致有误矣.
前人的治法上,讲究以痢水为上策."然痢水之法,法有不同,如湿胜无寒而泻者,宜四苓散、小厘清饮之类主之,但欲分其清浊也.如湿挟微寒而泻者,宜五苓散、胃苓汤之类主之,以微温而痢之也.如湿热在脾,热渴喜冷而泻者,宜大厘清饮、茵陈饮、益元散之类主之,去其湿热而痢之也."《景岳全书》指出,"治泻不利小水,非其治也.然小水不利,其因非一,而有可利者,有不可利者,宜详辨之.如湿盛作泻而小水不利者,以一时水土相乱,并归大肠而然也.
有热盛作泻而小水不利者,以火乘阴分,水道闭涩而然也.
有寒泻而小水不利者,以小肠之火受伤,气化无权而然也.
有脾虚作泻而小水不利者,以土不制水,清浊不分而然也.
有命门火衰作泻而小水不利者,以真阴亏损,元精枯涸而然也.凡此皆小水不利之候.然唯暴注新病者可痢,形气强壮者可痢,酒湿过度,口腹不慎者可利,实热闭涩者可痢,小腹胀满,水道痛急者可痢.又若病久者不可痢,阴不足者不可痢,脉证多寒者不可痢,形虚气弱者不可痢,口干非渴而不喜冷者不可痢.盖虚寒之泻,本非水有余,实因火不足;本非水不痢,实因气不行.夫病不因水,而痢则亡阴,泻以火虚,而痢复伤气,倘不察其所病之本,则未有不愈痢愈虚,而速其危者矣."古人泄泻论治,指出大至有:"暴病者,或为饮食所伤,或为时气所犯,无不由于口腹,必各有所因,宜察其因而治之.如因食生冷寒滞者,宜抑扶煎、和胃饮之属以温之.因湿滞者,宜平胃散、胃苓汤,或白术芍药散以燥之痢之.因食滞而胀痛有余者,宜大、小和中饮之属以平之.因气滞而痛泻之甚者,宜排气饮,或平胃散之属以调之.因食滞而固结不散,或胃气之强实者,宜神佑丸、赤金豆、百顺丸之属以行之.凡初感者,病气未深,脏气未败,但略去其所病之滞,则胃气自安,不难愈也."景岳说:"余于四旬之外,亦尝病此数年,其势已窘,因遍求治法,见朱丹溪曰:因伤于酒,每晨起必泻者,宜理中,,汤加葛根,或吞酒蒸黄连丸.王节斋曰:饮酒便泄者,此酒积热泻也,宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属.薛立斋曰:
若酒湿未散,脾气未虚,宜用此药分利湿热.若湿热已去,中气被伤,宜用六君调补中气.又曰:酒性大热,乃无形之物,无形元气受伤,当用葛花解醒汤分消其湿.凡此诸论,若已尽之.然朱、王二家之说,则不分寒热,皆用黄连,是但知酒之有热,而不知酒之有寒,乌足凭也,唯薛氏之说,虽亦云酒性大热,而所重在脾,诚若善矣.余因效之,初服葛花解酲汤,不效,继服六君子、补中益气汤,又不效,再,,,,服理中以至八味,俱不效.斯时也,计穷力竭,若无再生之望矣,因潜思熟计,料非峻补命门,终无益也乃自制胃关煎、右归丸、一气丹等方以治其病,仍绝口不饮以杜其源,调理年余,竟得全愈,自后始明性质之理,多得济人."临床上本病之辨治,在辨寒热虚实.粪便清稀如水,或,,稀薄清冷,完谷不化,腹中冷痛,肠鸣,畏寒喜温,常因饮食生冷而诱发者,多属寒证;粪便黄褐,臭味较重,泻下急迫,肛门灼热,常因进食辛辣燥热食物而诱发者,多属热证;病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,稍进油腻或饮食稍多即泻者,多属虚证;起病急,病程短,脘腹胀满,腹痛拒按,泻后痛减,泻下物臭秽者多属实证.泻下物粪便清稀,或如水样,泻物腥秽者,多属寒湿之证;粪便稀溏,其色黄褐,泻物臭秽者,多系湿热之证粪便溏垢,完谷不化,臭如败卵,多为伤食之证.泄泻而不能食,消瘦,或暴泻无度,或久泄滑脱不禁为重证;急性起病,病程短为急性泄泻;病程长,病势缓为慢性泄泻.食后脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,多属病在脾;泄泻反复不愈,每因情志因素使泄泻发作或加重,腹痛肠鸣即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷者,多属病在肝;五更泄泻,完谷不化,小腹冷痛,腰酸肢冷者,多属病在肾.
急性泄泻经过恰当治疗,绝大多数患者能够治愈;只有少数患者失治误治,或反复发作者,导致病程迁延,日久不愈,由实转虚,变为慢性泄泻;亦有极少数患者因暴泻无度,耗气伤津,会造成亡阴亡阳之变.慢性泄泻一般经正确治疗,亦能获愈;部分病例反复发作,可由脾虚而致中气下陷;脾虚可以及肾,或脾肾相互影响,以致脾肾同病,则病情趋向加重;若久泻者,突见泄泻无度,水浆不,呼吸微弱,形体消瘦,身寒肢冷,脉微细欲绝,是脾气下陷,肾失固摄,阴阳离绝之危候,预后多不良.
推荐阅读
- 顾兆农附子汤的配方组成
- 顾兆农疏肝温中汤的配方组成
- 顾兆农旋覆代赭汤的配方组成
- 顾兆农定喘汤的配方组成
- 顾兆农苏子降气汤的配方组成
- 顾兆农厚朴温中汤的配方组成
- 顾兆农暖肝煎的配方组成
- 顾兆农天台乌药散的配方组成
- 顾兆农橘核丸的配方组成
- 顾兆农厚朴汤的配方组成