顾兆农麻杏石甘两解汤的配方组成
【配方组成】麻黄6克,生石膏30克(打碎,先煎),杏仁
9克,前胡9克,桔梗12克,川贝母10克,芦根20克,金
银花20克,连翘12克,甘草9克.
【顾兆农麻杏石甘两解汤的配方组成】【作用与功效】疏卫清肺,表里两解.
【适应证】春月风温,袭伤肺卫,卫分未罢,里热已炽证.
【顾氏临证心得】钱某,女,21岁,工人.因发热,咳
嗽,咳痰住某职工医院已周余.刻下,白细胞总数19.6×10/L,中性88%.胸部透视:左下肺炎症.迭用青霉素、链霉素、四环素、抗菌优等治疗,病情非但不见好转,反有增重之势,特应邀前往会诊初诊:1979年3月28日.患者精神委顿,面色赤红,咳嗽喘急,痰出少黏,午后微恶风寒,相继壮热少汗,至暮身热更甚,体温可高达40℃,口渴喜饮,溲黄便燥.舌质红,苔薄黄,脉弦数.此春月风温之邪,袭伤肺卫,卫分未罢,里热已炽.方以疏卫清肺,表里两解.处方:麻黄6克,生石膏30克(打碎,先煎),杏仁9克,前胡9克,桔梗12克,川贝母10克,芦根20克,金银花20克,连翘12克,甘草9克.2剂.
二诊:4月2日.前药服后,汗出津津,寒去热退,身
轻体爽.咳嗽痰喘如故,口燥而苦,大便三日未行,小腹微胀,尿色黄赤.舌红,脉弦.风温表邪已解,肺经痰热未清,邪热下传大肠,腑气结滞不行.治以清肺化痰,通腑泻热.
服药后大便通畅,尿色淡黄,渴饮轻减过半,口苦甚微,唯咳嗽频作,动辄连声不断,平卧咳呛更甚,偶有少许黏痰,至夜咽干鼻燥,心烦少寐.舌红少津,脉弦细.此痰热解,肠腑通,肺胃阴分灼伤,金气失于收敛.治以生津养胃,润肺止咳.处方:天冬12克,麦冬12克,五味子6克,杏仁9克,枇杷叶9克,生地黄24克,瓜蒌18克,紫菀12克,知母12克,北沙参15克,玉竹12克天花粉12克,甘草
6克.4剂.上药服后,咳嗽渐止,余恙皆失胸部线透
视:右下肺炎症全消.化验检查血常规正常.痊愈出院.
【解读赏析】原按曰:风温本属新感,早期施治宜辛凉达表,其桑菊饮常为首选,每可药下病解.但本例会诊时,疾发已至周日,病之重心已由表及肺.临证所见之壮热少汗,咳嗽喘急,面赤溲黄,舌红脉数等皆肺热弛张之候,故初诊与方麻杏石甘汤加味,辛凉宣泄,清肺平喘,兼以疏表.温病早期最忌邪热逆传心包,扰犯神明,故方中特入金银花、连翘2味,轻宣泄热,以防不测.二诊时,病势受挫,急情暂缓.然肺家之邪未清,温热旋已下传,在上咳喘不减,在下腹胀便结.肺与大肠,本系表里,肺气失于宣肃,肠腑不得舒畅;肠腑逆遏阻滞,肺气亦难宣降,故以泻白散合小承气加味并用,清泻肺热,攻下通便,以翼温热之邪,随便而去,无邪自安.温热邪气,最易伤阴.故叶天士曾谆谆告诫:
"时时顾护阴液".二诊投小承气汤攻下,亦寓含"急下存阴"之意.然温邪由表及里,蕴肺灼肠,耗津损液,实属难免.
然幸喜本案阴伤不甚,仅施以益胃汤合沙参灰冬汤加减,进药4剂便阴复咳止,病遂霍然.温热之邪,传变神速.本案先后三诊,时时驾驭病情,审证施方,园通权变,一丝不乱,终收全功.顾老临床经验之丰富,学木造诣之深,由此亦可管窥一二.
又,《四圣悬枢》说:"病在营卫,皮毛闭秘,法宜解表,以发内郁.营卫外发则生,内陷则死.风伤卫气,卫闭其营,营血外发,则斑生而病解,寒伤营血,营闭其卫,卫气外发,则汗出而病愈.温疫传腑,腑热则营血内陷而不外发;寒疫传脏,脏寒则卫气内陷而不外发.故温疫营病,脏阴旺者多生,腑阳盛者多死;寒疫卫病,腑阳旺者多生,脏阴盛者多死.温疫传腑,当清其腑热,以发营血;寒疫传脏,当温其脏寒,以发卫气.营司于肝,而实生于太阴,脏阴旺则外发,温疫之家,非阴盛之极者,不可轻泻其脾精;卫司于肺,而实化于阳明,腑阳旺则外发,寒疫之家,非阳盛之极者,不可轻泻其胃气也."本方之底,是麻杏石甘汤方,《伤寒论》42条谓:"发汗后,不可更行桂枝汤.汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤."对于此条,伤寒注家多以伤寒发汗而表未解,且肺中因寒而蕴热为论.如尤在泾《伤寒贯珠集》:"缘邪气外闭之时,肺气已自蕴热,发汗之后,其邪不从汗而出之表者,必从内而并于肺耳.""太阳病……无汗而喘者,麻黄汤主之."风为百病之长,挟寒之势入人肌表,闭塞皮毛玄府.
"肺之合皮也",肺气因之开阖不利,清气当降不降,浊气当发不发,故而喘作.此以麻黄桂枝发汗祛邪,杏仁复其肃降之性,汗出喘定.然麻黄杏仁甘草石膏汤方中石膏重用至半斤,为麻黄一倍之量,后世温病学家用此方,石膏更四倍于麻黄,从而制麻黄之温,使全方现辛凉之性.故此喘当为肺中郁热,燔灼娇脏之热喘,至于外感风寒乃《伤寒论》中此证发病之因.纵使其人无风寒表证,其方亦在可用之列.
以其方观之,方用石膏,直入肺中清其郁热.《神农本草经》认为石膏"主…惊喘,口干,苦焦,不能息."肺质轻清空灵,一开一阖,清气入焉;脾气散精,上归于肺,肺朝百脉,通调水道,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛.以其郁热灼伤肺窍,津液之上源受伤,以致津液不得上承,无由敷布,而有惊喘、口干、苦焦、不能息之症.麻黄中空,其象玄府,古人皆称其治喘之功,其味辛,其气轻,径入肺中,复其宣发之职;配以杏仁能散能降,降气润燥,专入太阴肺经,乃利下之剂,复其肃降之功.二药一宣一降,正合肺之特性,助其宣肃,故而喘定.是以麻黄、杏仁相配乃治喘要药.正如《绛雪园古方选注》所云:"麻黄开毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄,俾阳邪出者出,降者降,分头解散."王泰林则直言:"用麻黄是开达肺气,不是发汗之谓,重用石膏急清肺热以存阴,热清喘定."咳、喘见症为异,其理则同,知其一则彼亦明.曹颖甫先生《经方实验录》
以其治烂喉痧、乳娥等温热之疾,其脉当数,此类患者方证脉多滑数或躁数.总之,以其为郁热,脉必当不离数,其舌质亦多为光绛为施用指征.
推荐阅读
- 顾兆农葛根黄芩黄连汤的配方组成
- 顾兆农射干麻黄汤的配方组成
- 顾兆农葛根汤的配方组成
- 顾兆农葱白七味饮的配方组成
- 顾兆农再造散的配方组成
- 顾兆农人参败毒散的配方组成
- 顾兆农柴葛解肌汤的配方组成
- 顾兆农竹叶柳蒡汤的配方组成
- 顾兆农升麻葛根汤的配方组成
- 顾兆农麻黄杏仁甘草石膏汤的配方组成