顾兆农大承气汤加味的配方组成
【配方组成】生大黄12克(后下),玄明粉5克(冲服),
枳实9克,厚朴12克,玄参15克.
【作用与功效】通阳明腑,峻攻邪热.
【适应证】高热,大便未行,舌红苔黄,脉弦洪有力,
郁热不解,肠腑壅滞.
【顾氏临证心得】甄某,女,18岁,工人.5天前因恶
寒发热、全身酸楚、咽喉疼痛,就医于某职工医院.经检查诊断为"急性化脓性扁桃体炎",给予青霉素、链霉素肌内注射治疗,效果尚好.但患者难耐药物注射所致之臀部疼痛,2天前自行停用抗生素而改服"含碘喉片".昨晚3时许,突然全身战栗,继则无汗高热,咽痛加重,咽下困难.家人即与服解热镇痛药,药后症情稍缓.但今晨饭后病势复起,高热持续,因患者拒绝打针,故改求中医治疗.
初诊:1982年5月30日上午8时.患者精神欠佳,面
色通红,因咽喉疼痛而述病艰难.咽部双侧喉核肿大,颜色深红微紫,表面粗糙不整,上散黄白色星点.自感阵冷阵热,口苦而干,头眩不支,腹胀,纳呆,恶心,大便三日未行,时觉胃脘灼热,口渴喜进冷饮.舌红苔黄,脉弦洪有力.此乃少阳郁热不解,肠腑壅滞不通,阳明胃火逆上,热毒结于咽喉.治宜先通阳明腑气,峻攻邪热外泄.处方:生大黄12克(后下),玄明粉5克(冲服),枳实9克,厚朴12克,玄参15克.一剂两煎相混,顿服,药后便下,即时来诊.
二诊:同日下午4时进药,半夜许,腹鸣辘辘,矢气频
【顾兆农大承气汤加味的配方组成】传,随之便下燥屎七八粒,粪便硬,色干黑.后又接连登厕2次,下多量灼肛之臭秽稀便.嗣后,脐腹松畅,咽痛顿减.
但时寒热如故,口燥咽干反觉增重,腹空欲食,食则泛泛欲吐.舌红,苔薄黄,脉弦微数.此时阳明腑证已解,继清少阳郁热.处方:柴胡15克,黄芩15克,半夏6克,栀子12克,桔梗12克,甘草6克,葛根10克,竹叶6克,生姜1片,大枣2枚(去核).2剂.
三诊:6月2日.身轻体爽,无冷热不适,双侧肿大之
喉核明显缩小,表面黄白色星点全消.稍感咽部灼热刺痛,口舌干燥,小便黄少,粪便稍秘.舌红少苔,脉数.治宜养阴清热,利咽解毒.处方:桔梗12克,玄参16克,连翘20克,生地黄16克,麦冬20克,金银花15克,栀子12克,知母10克,板蓝根12克,甘草6克.3剂.
【解读赏析】原按:喉蛾又名乳蛾.其起病急骤者,多责之外受风热,邪毒搏结;其起病缓慢者,多责之肝肾阴亏,相火上犯;其病时延久者,又多责之气血瘀阻,凝结不散.
此喉蛾临床辨证之常论也.本案之患,病邪本自外受,初始如能遵前医之嘱,坚持抗感染治疗,其患自当顺应痊愈.可惜患者因惧痛而擅自中途废药,以致邪势再起,将熄之火复燃.中医应诊时,病程已逾5日,因西药的治用,病情的反复,致使病患之发展趋势脱越常轨.故其临床症见,实系喉蛾一病之变证也.患者初诊,见症较杂,其阵冷阵热,口苦头眩系邪郁少阳,其腹胀便结,渴喜凉饮乃热蕴阳明.两经之邪热充斥于内,壅盛于上,结滞于咽,以致喉核肿大,紫红疼痛.病势至此,颇为急迫,其治稍有延误,病情必生不测之变.而施方用药,急在给邪以路,驱其邪毒外泄.故首投大承气汤加味,攻下胃肠结滞,涤荡阳明实热.次再用小柴胡汤合桔梗甘草汤加减,清解少阳郁热,宣泄咽喉邪毒.
如是药治,阳明得泄,少阳得解,肆虐上下之热邪自当尽消.或问:病在少阳,下法禁用,本证首治何以攻下?此正如清·汪昂所说:"少阳固不可下,然兼阳明腑证则当下."所以下者,是因热邪内结,胃家已实故也.或再问:少阳、阳明合证之治,《伤寒论》中已有大柴胡汤之设;本案投治何以先大承气后小柴胡汤乎?顾老积多年临床经验,凡是证无邪热上犯、咽嗽肿痛者,施方大柴胡汤两解表里乃属常理,当无非议.而本患就诊时,热毒壅滞咽喉,喉核红紫肿痛,临床见证情迫势急.此际,唯投方峻下胃肠热结,导邪排走于外,方可直清上炎火势.案中药治,所以先阳明而后少阳者,乃系欲求速救燃眉之急也治至三诊,该患病势虽衰其大半,但正气亦渐现伤损.其咽部灼痛,口干舌燥,溲黄便干,脉数舌红等,皆热邪伤阴、邪毒未尽、虚实兼见之患.故投药玄参、生地黄、麦冬、知母,滋阴润燥;金银花、连翘、栀子、板蓝根,解毒清热;又合以桔梗甘草汤,利咽镇痛.其组拟之方,攻补兼顾,立意周密,确系本患病治之善后患剂.而非独本证,凡热病后期,但见邪未尽而阴已伤者,顾老多以此法择药配方.恒收全功之效.
又,辛凉宣肺可疗乳蛾,如治徐某,女,22岁.慢性扁
桃体炎、咽炎反复发作3~4年,现咽干、咽痛、头痛1天.
舌淡黯,苔白,脉细缓.咽部检查:双扁桃体黯红肿大Ⅰ度,咽后壁淋巴滤泡散在性增生,咽黏膜黯红.处方:藿香12克,荆芥3克,桔梗12克,僵蚕12克,蝉蜕9克,射干15克,连翘15克,生甘草3克.2剂后诸症皆失,遂应要求开了平时泡水喝的中药预防.随访3年,发作亦明显减少,发作时即用该方2剂,屡试不爽.此案是山西中医学院高建忠临床时所见的门诊病例.用药是从《喉科密旨》之喉科六味汤加减而来,用此方是考虑到咽喉病"风、火、痰"患病特点,治宜祛风清热、化痰利咽,但病情偏于表,药用辛凉宣肺法.
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