顾兆农桂枝合三子养亲汤的配方组成
【配方组成】桂枝10克,干姜6克,细辛1.5克,五味子10
克,半夏10克,橘红9克,茯苓12克,芥子12克,莱菔子
9克,紫苏子12克,甘草9克.
【作用与功效】通阳温化,消痰祛饮.
【适应证】咳嗽气短,动则汗出,心胸微冷不舒,痰液纯白,质稀如水,泡沫甚多,口淡无味.
【顾氏临证心得】朱某,女,64岁,职工.素日咳喘多
痰,冬时遇冷则发.近因劳作出,不慎薄衣感寒,以致冷热、咳嗽、咳痰、喘促诸症齐作.经检查以"慢性支气管炎并感染,肺气肿"收住入院.住院当日即以青霉素400万单位静脉滴注.连用5天后,诸症均瘥,唯咳痰反见加剧,每至黎明,胸应憋闷,不得平卧,喉声辘辘,频频咳痰,2小时内痰量竟达半碗.嗣后,胸闷渐减仅有轻咳,但次日病发如敝.现已经时6天,晨晨如是,患者非常痛苦,以至晚睡望夜不尽,恐惧鸡鸣天晓.临床曾多方设法,并投"小青龙汤"多剂,均不应,特请会诊.
初诊:1982年10月26日.患者形瘦神疲,面略水肿,
咳嗽气短,动则汗出,心胸微冷不舒,痰液纯白,质稀如水,泡沫甚多,脘腹胀满,纳呆恶心,口淡无味,粪便质稀,小溲清长.舌苔水腻,脉沉弦.结合脉证,此系津液不化,寒饮停肺.治当通阳温化,消痰祛饮.处方:桂枝10克,干姜6克,细辛1.5克,五味子10克,半夏10克,橘红9克,茯苓12克,芥子12克,莱菔子9克,紫苏子12克,甘草9克.3剂.
二诊:10月30日.上方首剂,痰量约减其半,连用3
剂,咳、喘、痰俱平.现神疲乏力,纳食不香,虚汗较多,畏风怕冷.粪便稀薄.舌质淡,苔水腻,脉缓弱.饮邪已去,标证得解,急当健脾培中,补肺固表,以强其本,防其复发.
处方:桂枝9克,白芍15克,白术12克,茯苓12克,黄芪
15克,防风6克,甘草6克,生姜2克,大枣5枚.3剂.
七诊:11月18日.二诊之药进后,颇感舒适,一连5
诊,固守原方,先后迭进15剂,诸恙渐退以至消失,精神逐渐复元.并嘱其勿过劳,免风寒,注意自身摄养.旋即出院.
【解读赏析】原按有曰,痰与饮皆系津液所化,"小青龙汤"散表蠲饮的对应之证.然入院"抗感染"治疗5天后,虽寒热已去,表证已罢,但在外寒邪反渐人内,复与饮邪相搏,其疾势有所转变,病机已有转折.此际,投"小青龙汤"显不合拍,再合二陈汤燥湿化痰,又并三子养亲汤消痰顺气.
组方之意,务求已成之痰饮涤除净尽,未化之津液暂不成饮.
甚喜药不负望,效随人愿,连进3剂,饮消症减.虽然初诊下药,效如桴鼓,然毕竟其为治标之法,不宜常用.故二诊返顾其本,即更其方.析其方义,药理有三:其一,桂枝伍茯苓,温阳化水,白术伍甘草,燥湿培土,此系《金匮要略》
之"苓桂术甘汤"用药之旨,在于强脾;其二,黄芪合白术,扶正补气,黄芪合防风,固表止汗,此系《世医得效方》之"玉屏风散"用药之旨,在于补肺;其三,桂枝配白芍,调和营卫,再佐姜、大枣、甘草助卫和中,此系《伤寒论》之"桂枝汤",用药之旨在于御表.三方合于一剂,上可补益肺气,中可健运脾土,外可固密腠理,唯图内饮无从生,外邪不可乘,以期根除沉疴,此乃深谋远虑之治.
桂枝能入营而作汗,非只能驱风.辅以芍药,芍药能和营,桂枝又藉生姜之力,攘之于外,以导风邪之出路.芍药又得甘草大枣之力,安之于内,以断风邪之路.
【顾兆农桂枝合三子养亲汤的配方组成】桂枝汤也有禁用,如其一,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧发热汗不出者,不可与也.夫脉浮紧发热汗不出,是寒伤营之脉证,宜麻黄汤主治;脉浮缓发热汗自出,是风伤卫之脉证,宜桂枝汤主治.今见寒伤营之脉证,即不得主用风伤卫之治法,以其同见头项强痛恶寒之太阳病,同见浮脉,最易牵混,故重言之曰常须识此,勿令误也.凡感外邪而中挟温热者,其不可乱用桂枝,凡遇湿温风热等证,见其汗出热不解,竟敢恣用,用之易误.
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