张景岳四阴煎的作用与功效
【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】生地二三钱麦冬二钱白芍药二钱百合二钱沙参二钱生甘草一钱茯苓一钱半
【用法】水二盅 ， 煎七分 ， 食远服 。
【主治适应症】此保肺清金之剂 ， 故曰四阴 。治阴虚劳损 ， 相火炽盛 ， 津枯烦渴 ， 咳嗽吐衄多热等证 。
加减：夜热盗汗 ， 加地骨皮一二钱 。
道痰多气盛 ， 加贝母二三钱 ， 阿胶一二钱 ， 天花粉亦可 。
金水不能相滋 ， 而干燥喘嗽者 ， 加熟地三五钱 。来鼠多汗不眠 ， 神魂不宁 ， 加枣仁二钱 。
多汗兼渴 ， 加北五味十四粒 。
合热甚者 ， 加黄柏一二钱 ， 盐水炒用 ， 或玄参亦可 ， 但分上下用之 。
血燥经迟 ， 枯涩不至者 ， 加牛膝二钱 。
血热吐衄 ， 加茜根二钱 。
多火便燥 ， 或肺干咳咯者 ， 加天门冬二钱 ， 或加童便亦可 。
火载血上者 ， 去甘草 ， 加炒栀子一二钱 。
【方解】肺阴不足 ， (虚火灼络 ， 血溢脉外 。治宜养阴润肺 ， 清金宁络 。方中重用甘寒之沙参、麦冬为君 ， 以益阴生津 ， 润肺止咳 。臣以百合润肺止咳、清心安神、凉血止血；生地甘寒 ， 养阴生津、清热凉血 。更佐以酸甘之芍药补养阴血；茯苓甘淡健脾 ， 培土生金 。甘草既能调和诸药 ， 与白芍合用又能酸甘化阴之效 ， 用以为使 。如此诸药合用 ， 则肺阴得补 ， 虚火得降 ， 出血可止 。
【临床应用作用功效与医案】
【张景岳四阴煎的作用与功效】甲状腺功能减退症侯某某 ， 女 ， 52岁 ， 2008年5月19日初诊 。患者有“甲亢”病史10年 。经长期服用抗甲状腺药物他吧唑及丙基硫氧嘧啶治疗 ， 病情虽得以控制 ， 但引起白细胞严重下降 ， 一但停用抗甲状腺药 ， 症情迅速反弹 ， 遂于2年前在某医院行放射性碘治疗 ， “甲亢”得以痊愈 。刻诊：自得“甲亢”后 ， 口干舌燥一直延续至今 。经常怕冷 ， 纳可 ， 有时便秘 ， 尿黄 ， 舌苔薄 ， 舌质胖大有多处紫斑紫点 ， 脉细缓 。经查血常规：白细胞2.7x10'/L ， 明显低于正常值 ， 其他各项指标基本正常 。甲状腺激素检测：FT3、FT4、IT 3、IT 44项指标均明显下降 ， TSH明显升高 ， 诊断为白细胞减少症合并甲状腺功能减退症 。辨证：阴阳两虚 ， 瘀毒内阻 。治法：养阴助阳 ， 活血解毒 。方药：黄芪30g ， 沙参、麦冬、百合、天冬、石斛、黄精、玉竹、当归各15g ， 金银花20g ， 赤芍15g ， 肉苁蓉10g ， 甘草10g 。14剂 ， 1剂/天 ， 煎服2次 。2008年6月2日复诊：症情好转 ， 口干舌燥明显减轻 ， 舌质紫斑紫点减少变淡 ， 血象检查白细胞已升至4.1×10'/L ， 属正常值偏低 。大便仍干 ， 有时2天行1次 ， 遂于上方中加火麻仁10g ， 大黄6g 。继服14剂 。以后患者一直未来复诊 ， 时隔近2年 ， 至2010年5月17日来诊时 ， 告知自遵原方服用28剂 ， 感觉很好 ， 各种症状基本消失 ， 大便通畅 。一如常人 ， 以后未再服药 。最近1周以来 ， 又感口干 ， 有时心中燥热 ， 有时又觉畏冷 ， 便秘尿黄 ， 舌苔薄 ， 舌质未见紫斑紫点 ， 脉细缓 。自感旧病有复发趋势 ， 故来诊 。仍守四阴煎与四妙汤合方加减服14剂而控制 。本想再给患者验血检测甲状腺激素 ， 患者只要开药方 ， 不愿意再做任何检查 ， 故未勉强 。[陈大舜.古方今用验案存真(五).湖南中医药大学学报.2010 ， 30(11)：40] 。
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