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张景岳举元煎的作用与功效

【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】人参黄芪炙 ， 各三五钱炙甘草一二钱升麻五七分 ， 炒用白术炒 ， 一二钱
【用法】水一盅半 ， 煎七八分 ， 温服 。
【主治适应症】治气虚下陷 ， 血崩血脱 ， 亡阳垂危等证 ， 有不利于归、熟等剂 ， 而但宜补气者 ， 以此主之 。
加减：如兼阳气虚寒者 ， 桂、附、干姜随宜佐用 。
如兼滑脱者 ， 加乌梅二个 ， 或文蛤七八分 。
【方解】本方系在补中益气汤的基础上稍予精简药味而来 。所治之证属气虚下陷 ， 冲任不固 ， 血失统摄所致 。治以补气摄血法 。方中人参、黄芪、白术、甘草补气摄血 ， 其中黄芪与升麻相配 ， 升麻的作用是引补气药起到“升提” ， “举元”的作用 ， 正如李杲所说：“升胃中清气 ， 又引甘温之药上升 ， …人参、黄芪非此引之 ， 不能上行 。”《本草纲目》谓其治“崩中、血淋、下血” 。上药配合 ， 以补为主 ， 补中寓升 ， 可收补气摄血 ， 升阳举陷之功 。本方是一张药简力专的升补方 ， 常用于中气不足 ， 冲任不固 ， 血失统摄
的崩漏、月经过多之证 。临床以出血色淡 ， 质稀无块 ， 面色白 ， 小腹空坠 ， 舌质淡红 ， 脉虚大无力为辨证要点 。原方加减：“兼阳气虚寒者 ， 桂、附、干姜随宜佐用；如兼滑脱者 ， 加乌梅二个 ， 或文蛤七八分 。”现临床上对于先兆流产、功能性子宫出血属气虚下陷不能摄血者 ， 亦可用本方加减治疗 。阴虚火旺、月经过多之证 ， 均非本方所宜 。
【临床应用作用功效与医案】
1.先兆流产吕某 ， 女 ， 24岁 ， 2005年9月11日初诊 。主诉：停经50天 ， 阴道少量出血3天 ， 伴下腹坠胀 。患者3天前因阴道出血 ， 在市某医院诊治 ， 给予维生素E口服 ， 黄体酮针肌内注射治疗 ， 效果不佳 。患者1年前曾人流1次 。诊见：面色白 ， 神疲懒言 ， 舌淡苔薄白 ， 脉沉弱 。妇科检查：阴道内有少量血性分泌物 ， 色淡 ， 宫口未开 ， 子宫前位 ， 如孕7周大小 ， 与停经周数符合 。B超报告：宫内妊娠囊并见胚芽搏动 。西医诊断为先兆流产 。中医诊断为胎漏 ， 证属中气不足冲任不固 。治宜益气固冲安胎 ， 方用举元煎加减 。处方：党参、阿胶(烊化)、杜仲各20g ， 黄芪、续断、菟丝子各30g ， 白术、艾叶炭各15g ， 炙甘草12g 。每天1剂 ， 水煎 ， 早晚分服 。连服5剂 ， 阴道出血停止 ， 下腹坠胀感缓解 。又服5剂巩固疗效 。后用参芪白术散调理至妊娠12周 ， 并嘱注意饮食、休息、忌房事 。于2006年4月25日顺产一女婴 ， 新生儿发育正常 ， 母女平安 。[黄性灵.举元煎治疗先兆流产87例.新中医.2007 ， 39(4)：65] 。
2.崩漏(功能失调性子宫出血)张某 ， 女 ， 46岁 ， 患者于2007年3月2日来本科就诊 。经血非时而下 ， 或量多 ， 或淋漓不净6年 。末次月经至今淋漓 ， 12天未净 ， 量多 ， 色淡红 ， 质稀 ， 时有血块排出 ， 自觉头晕 ， 乏力 ， 气短 ， 懒言 ， 不欲饮食 ， 睡眠欠佳 ， 经前乳胀 ， 烦躁 ， 舌质淡胖 ， 苔薄白 ， 脉沉弱无力 。中医诊断：崩漏；西医诊断：功能失调性子宫出血 。证属气虚血瘀型 ， 本着“塞流 ， 澄源 ， 复旧”的治疗原则 ， 方选举元煎加味以益气升提祛瘀止血 。处方：黄芪30g ， 红参(另包)10g ， 白术炭10g ， 升麻3g ， 益母草30g ， 贯众炭30g ， 茜草12g ， 生地榆30g ， 墨旱莲30g ， 炙甘草5g ， 5剂 ， 水煎服 。3月7日二诊 ， 出血停止 ， 仍自觉头晕、乏力、倦怠 ， 饮食、睡眠欠佳 。处方：黄芪30g ， 当归15g ， 党参10g ， 白术10g ， 茯神15g ， 远志6g ， 炒枣仁30g ， 阿胶(烊化)3g ， 枸杞子20g ， 山茱萸20g ， 炙甘草5g ， 生姜、大枣引 ， 5剂水煎服 。3月12日三诊 ， 服药后自觉症状减轻 ， 因患者不愿再喝汤药 ， 嘱其口服归脾丸与阿胶胶囊以健脾益气养血 ， 经前1周口服逍遥丸 。4
月5日四诊 ， 月经周期第2天量多 ， 腰酸 ， 一诊方加川断30g ， 5剂 ， 水煎服 。4月10日五诊 ， 经行6天干净 ， 自觉头晕、乏力 。嘱患者平时服归脾丸 ， 阿胶胶囊 ， 经前1周服逍遥丸 ， 经期服一诊方 。按周期治疗4个月 ， 周期正常 ， 经行6天量较前减少 。[许静.诸玉霞使用举元煎治疗妇科病验案3则.辽宁中医杂志.2009 ， 36(7)：1216] 。
3.产后遗尿赵某 ， 女 ， 28岁 ， 农民 。2008年12月6日就诊 。患者于2008年12月6日顺产一女婴 ， 重约3600g ， 产时出血较多 ， 当时患者疲惫不堪 ， 嗣后患者出现小便频数 ， 咳嗽时小便失禁 ， 未予重视 。现症：小便失禁 ， 大声说话时加重 ， 少气懒言 ， 四肢无力 ， 面色少华 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉缓弱 。西医诊断：压力性尿失禁 。中医诊断：产后遗尿(气虚型) 。治法：益气升提 ， 固肾止溺 。处方：黄芪30g ， 党参、当归、覆盆子、五味子各15g ， 白术、陈皮、桑螵蛸各10g ， 升麻3g ， 柴胡6g ， 益智仁30g ， 炙甘草5g ， 水煎服 ， 每日1剂 。另外嘱患者配合盆底肌锻炼即缩肛运动 ， 每收缩5秒后放松 ， 反复进行15分钟 ， 每日3次 。服药5剂后 ， 遗尿减轻 ， 继服10剂病愈 。[田会霞.举元煎临床应用举偶.中外医疗.2009 ， 26(7)：96] 。
4.劳淋李某 ， 女 ， 40岁 ， 1992年3月5日就诊 ， 患者七八年来稍受凉就感少腹不适 ， 腰酸腹胀 ， 小腹自感发凉 ， 尿频 ， 几天前略感受凉 ， 上述症状加重 ， 小便一昼夜10余次 ， 夜不能寐 ， 痛苦难以诉说 ， 尿常规检查无异常 ， 肾脏 ， 膀胱做B超均正常 ， 脉沉无力 ， 舌淡苔白 ， 证属脾气不足 ， 肾阳亏损 ， 治以益气健脾 ， 温补肾阳 。处方：黄芪、山药各24g ， 白术、杜仲炭各15g ， 升麻、红参另煎各6g ， 大枣5枚 ， 山茱萸、小茴香各10g ， 肉桂5g ， 附子9g ， 益智仁、荔枝核、橘核各12g ， 3月18日二诊 ， 上药服4剂后 ， 小便频数十愈七八 ， 夜间尚可安睡 ， 惟腰酸乏力 ， 小腹不适 ， 觉有凉意 ， 治疗仍以前方加狗脊15g ， 菟丝子12g ， 巴戟天10g ， 增强益肾温阳之功 ， 用上方加减先后服8剂后 ， 腹部感温 ， 诸症好转 ， 小便次数恢复正常 ， 至今未复发 。[孙炳文 ， 孙新云 ， 刘兴明.举元煎方异病同治应用4例.陕西中医.2009 ， 30(4)：486] 。
【现代研究】
增强免疫王氏等设计实验通过改变方中黄芪含量 ， 然后以NK细胞活性、RBC-C3b受体及RBC免疫复合物(RBC-IC) 花环率为观察指标 ，  结果表明 ， 与对照组比较 ， 不同剂量黄芪组方的举元煎有显著增强小鼠脾脏NK细胞的活性和红细胞免疫功能的作用 ， 且作用强度与黄芪剂量有关 ， 具有剂量依赖性 。[王国勤 ， 吴敏毓 ， 孙瑞元.不同剂量黄芪组方的举元煎对小鼠免疫功能的影响.中成药.1998 ， 20：27-28] 。
【张景岳举元煎的作用与功效】【临证提要】举元煎主要用于中气不足 ， 气虚下陷 ， 冲任不固 ， 血失统摄所致的功能性子宫出血、流产、尿失禁症等妇产科病证的治疗 。症见血崩出血量多 ， 漏下淋沥日久 ， 血色均淡红 ， 质清稀；经期量多 ， 过期不止 ， 色淡质稀 ， 面色皖白 ， 气短懒言 ， 心悸怔忡 ， 小腹空坠 ， 肢软无力等 。用于治疗功血可加用茜草、地榆炭等止血药物 ， 达到补气健脾涩血的目的 。治疗先兆流产可加杜仲、续断、菟丝子等补肝肾固冲任之品 。

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