伤寒论小陷胸汤证方证原文与解释
【伤寒论小陷胸汤证方证原文与解释】【原文】小结胸病 ， 正在心下 ， 按之则痛 ， 脉浮滑者 ， 小陷胸汤主之 。
【诠释】小结胸病.位于心下 ， 胃之部也；太阳病误下 ， 邪热内陷与痰饮互聚 ， 结于心下 ， 按之痛 ， 不按则不痛 ， 脉浮滑者 ， 浮为阳邪 ， 滑为痰热 ， 浮滑相见 ， 痰热互结 ， 除上述见证外 ， 还有舌红苔黄腻 ， 心下痞满 ， 胸膈闷塞.嗳气呕逆等症 。治宜小陷胸汤者 ， 辛开苦降 ， 宽胸开结 。
【治法】泄热涤痰 ， 宽胸开结 。
【方药组成】黄连1两 ， 半夏半升(洗) ， 瓜蒌实大者1枚 。
【服法与禁忌】上三味 ， 加水六升 ， 先煮瓜蒌实取三升 ， 去滓 ， 内诸药 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分温三服 。
【经方方论】本方以辛开苦降之药 ， 奏泄热涤痰开结之功 。适用邪热与痰饮结聚心下 ， 形成小结胸证 。方中以黄连为君 ， 苦寒泄热；半夏辛开除痞 ， 化痰降逆 。瓜蒌为使 ， 宽胸涤痰 ， 理气畅膈 ， 三药合用 ， 辛开苦降 ， 宽胸开结 ， 此方若加枳实一味 ， 除痞效优 。
【经方新用】
(1)小陷胸汤加枳实15克 ， 虎杖15克 ， 白屈菜12克 ， 青木香18克 ， 治疗反流性食管炎 。
(2)小陷胸汤加黄芩12克 ， 杏仁12克 ， 双花40克 ， 浙贝母18克 ， 胆南星15克 ， 治疗下呼吸道深部感染 。
(3)小陷胸汤加栀子10克 ， 枳实15克 ， 豆豉10克 ， 大黄9克 ， 芒硝4克(冲) ， 治疗痰热扰胸 ， 高热便闭之持续不退 。
(4)胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食道炎 。证型以中焦湿热 ， 灼伤黏膜 ， 表现食道及心下嘈杂灼热·胸骨柄前后钝痛 ， 呃逆嗳气 ， 口苦吞酸 ， 局部病灶有充血水肿炎症者 。以本方加公英30克 ， 虎杖20克 ， 黄连6克 ， 吴萸4克 ， 元胡15克 ， 海螵蛸18克 ， 白芨15克 ， 枳实15克 。
(5)肋软骨炎 ， 按之疼痛 ， 局部肿胀高突 ， 皮色不变 ， 烦躁焦虑 ， 彻夜不眠 ， 辗转不安 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦滑小数 。以本方加虎杖20克 ， 赤芍15克 ， 丹参18克 ， 柴胡12克 ， 香附18克 ， 板蓝根30克 ， 秦艽16克 ， 威灵仙30克 。
(6)带状疱疹(火毒灼血 ， 湿热壅络) ， 胸胁及腰部多见 ， 热灼痛 ， 手不可近 ， 身热头痛 ， 口苦心烦 ， 躁动不宁 ， 口中火热 ， 食不知味 ， 舌红苔黄 ， 脉弦滑数 。以本方加柴胡12克 ， 黄芩15克 ， 虎杖30克 ， 马齿苋30克 ， 龙胆草10克：赤芍15克 ， 丹皮10克 ， 生地20克 ， 元参15克 。
(7)噎膈反胃 ， 食道有异物阻塞 ， 病理检查：非食道、贲门癌 ， 乃是胃与食道有炎症病灶 ， 证属痰热阻膈 ， 气逆不降 ， 热灼膜络 ， 以本方加桔皮18克 ， 柿蒂15克 ， 刀豆子15克 ， 槟榔12克 ， 厚朴12克 ， 枳实15克 ， 公英30克 ， 黄连6克 。
(8)感冒咳嗽 ， 非表邪闭肺 ， 而是痰热壅肺 ， 宣降失利 ， 咯痰黄稠 ， 胸部憋闷 ， 舌红苔黄腻 ， 脉滑数 ， 寸关部为盛 ， 以本方加胆南星10克 ， 天竺黄9克 ， 杏仁12克 ， 葶苈子10克 ， 前胡10克 ， 鱼腥草30克 ， 冬瓜子30克等 。
【医案举例】
例1苗某 ， 女 ， 40岁 。春季感冒咳嗽 ， 旬余未愈 。咳嗽胸闷 ， 声音深重 ， 咳甚胸痛 ， 痰黄黏稠难咯 ， 日晡发热 ， 苔黄便干.脉滑大数实 。胸透：肺纹理重 ， 有少许弥漫阴影；血检：16800/立方毫米 ， 中性80% ， 淋巴20% 。
诊断：呼吸道深部感染 。
辨证：痰热恋肺 ， 肃降不利 。
治法：清肺涤痰 ， 降气通便 。
方药：小陷胸汤加味 。
组成：瓜蒌30克 ， 黄连15克 ， 半夏8克 ， 枳实12克 ， 大黄10克 ， 桃杏仁各12克 ， 胆南星15克 ， 浙贝母15克 ， 银花30克 ， 鱼腥草30克 ， 冬瓜子30克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服5剂 ， 大便通 ， 脉静身凉 ， 肺气得降 ， 咳嗽减轻 ， 黄稠痰明显减少 ， 继服4剂 。胸透：肺野清晰；血检正常 ， 诸症尽除 。例2佟某 ， 女.56岁 。自生气始 ， 常觉胃脘堵闷 ， 嗳气频作 ， 前胸后背沉痛 ， 烧心反酸 ， 偶尔带食 ， 食道有异物感 ， 饮食不适即现嘻塞.情绪不快 ， 立刻发作 。胃镜示：食道贲门黏膜充血 ， 有小糜烂点 。刻诊：口苦泛酸 ， 胁胀脘满 ， 肋有串痛 ， 食纳欠佳 ， 舌红苔薄 ， 脉象弦数而右寸为盛 。
诊断：反流性食管炎 。
辨证：肝胃气逆 ， 黏膜灼伤 。
治法：杀菌解毒 ， 抑肝和胃 。
方药：小陷胸汤加味 。
组成：黄连8克 ， 半夏12克 ， 瓜蒌30克 ， 枳实15克 ， 吴萸8克 ， 川栋子15克 ， 元胡15克 ， 青木香12克 ， 白屈菜10克 ， 虎杖15克 ， 海嫖蛸15克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次服 。
复诊：药服5剂 ， 反流暖气好转 ， 胸骨下灼痛烧心感基本缓解 。情绪放松 ， 进食无噎塞 ， 过度紧张略有小潮 ， 所以应保持良好心态 ， 调节饮食 ， 继服5剂 ， 诸症悉除 。
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