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伤寒论竹叶石膏汤证方证原文与解释

【原文】伤寒解后 ， 虚羸少气 ， 气逆欲呕 ， 竹叶石膏汤主之 。
【诠释】伤寒缓解后 ， 身体羸瘦 ， 气短乏力 ， 午后低热 ， 此余热不净 ， 残热未尽；虚热上扰于胃则嗳气呕逆 ， 食不知味 ， 治宜竹叶石膏汤 ， 益气生津 ， 甘寒清热 。
由于原文论证过简 ， 通过方药测知 ， 症当兼有面嫩娇艳 ， 虚白浮红 ， 自汗心悸 ， 口干口渴 ， 舌质嫩红剥苔 ， 脉象虚数等 。
【治法】退虚热 ， 益气津 。
【方药组成】竹叶2把 ， 石膏1斤 ， 半夏半斤(洗) ， 麦门冬1升(去心) ， 人参3两 ， 甘草2两(炙) ， 粳米半升 。
【服法与禁忌】上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去津 ， 内粳米 ， 煮米熟汤成去米 ， 温服一升 ， 日三服 。
【经方方论】本方是由白虎汤加减而成 ， 其中竹叶味甘性寒 ， 善解烦热 ， 生石膏辛甘大寒 ， 专清阳明胃热 ， 人参益气生津 ， 麦门冬滋液凉润生津 ， 甘草、粳米甘平益胃 ， 半夏和胃止呕 ， 诸药相合 ， 共奏清润生津 ， 除烦止呕的功效 。
【经方新用】
(1)竹叶石膏汤配花粉18克 ， 知母15克 ， 梨皮40克 ， 炙杷叶30克 ， 天虫15克 ， 生地20克 ， 治疗秋燥咳嗽(急性支气管炎) 。(2)竹叶石膏汤加白薇20克 ， 丹皮12克 ， 青蒿15克 ， 生地20克 ， 石斛30克 ， 治疗温热久羁 ， 气阴损伤 ， 热伏阴分久恋不解 。
(3)竹叶石膏汤加浙贝母15克 ， 元参15克 ， 知母10克 ， 生牡蛎30克 ， 远志12克 ， 五味子10克：治疗甲亢之气阴损伤 ， 虚热上扰之心烦呕逆者 。
【医案举例】
昝某 ， 男 ， 58岁 。糖尿病多年 ， 一直口服降糖药维持 ， 近期症状加重 ， 又有异常症状出现 。化验：血糖16.8克 ， 又有轻度酮体酸中毒的表现 ， 自觉口渴口干 ， 心烦躁热 ， 时欲呕恶 ， 头晕心悸 ， 动则汗出 ， 气短疲乏 ， 神靡嗜睡 ， 下肢微肿 ， 面白虚浮 ， 舌质嫩红 ， 剥苔 ， 脉虚数 。
辨证：气阴损伤 ， 酮毒犯胃 。
治法：益气生津 ， 除烦安胃 。
方药：竹叶石膏汤加味 。
【伤寒论竹叶石膏汤证方证原文与解释】组成：竹茹、叶各15克 ， 黄连6克 ， 生石膏30克 ， 花粉30克 ， 麦门冬30克 ， 半夏8克 ， 吴茱萸3克 ， 山萸肉30克 ， 五味子9克 ， 人参15克(单煎兑人) ， 山药30克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服旬日 ， 心烦躁热好转 ， 口渴呕逆减轻 ， 口干依然 ， 心悸气短 ， 小有发作 ， 精神转振 ， 汗出少许 ， 原方续服1月 ， 诸症缓解 。验血糖9.8克 ， 余无异常 ， 继服降糖药巩固治疗 。
【按语】白虎汤 ， 白虎加人参汤 ， 白虎加桂枝汤 ， 白虎加苍术汤 ， 竹叶石膏汤 ， 此五方皆以白虎汤为基础方 ， 共治阳明气分里热证 ， 随方中药物的加减而适应证有所不同 。如白虎汤甘寒清胃 ， 主治阳明经热(四大一黄症)；白虎加人参汤 ， 益气生津 ， 治疗阳明热盛 ， 气短烦渴汗出；白虎加桂枝汤 ， 治疗太阳阳明合病之肢节疼痛；白虎加苍术汤 ， 治疗里热挟湿之温疟 ， 风湿热痹；竹叶石膏汤 ， 功在益气生津 ， 除烦止呕 ， 主治热病后期 ， 虚羸少气 ， 气逆欲呕的虚热证 ， 效果良好 。

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