大陷胸丸经典医案、方论
[方剂组成]
大黄半斤(24克)，葶苈子熬，半升(12克)，芒硝半升(12克)，杏仁去皮尖，熬黑，半升(12克)[服用方法]
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之 。一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法 。
[治则方解]
病机：水热互结 。
治则：逐水破结，峻药缓攻 。
方义：本方由大陷胸汤加杏仁、葶苈子、白蜜而成 。方中大黄苦寒，荡涤饮邪，泻下邪热，使水饮之邪从大便而去 。葶苈子辛散苦降，性寒清热，泻胸肺水饮，使水饮之邪从小便而去 。芒硝润燥软坚 。杏仁宣肺利气，葶苈子泻肺通调水道 。甘遂逐水饮，散结泻热 。白蜜甘缓和中，使峻药缓攻 。
[辨证要点]
古代医家以本方治疗水肿肠澼初起、形气俱实者，或治痰饮疝证、心胸痞塞结痛、头痛连项及肩膊者取得满意疗效 。上海名医姜春华认为，本方可通治胸水、腹水 。
[仲景方论]
《伤寒论》第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也；所以成结胸者，以下之太早故也 。所以成结胸者，以下之太早故也 。结胸者，项亦强，如柔痉状 。下之则和，宜大陷胸丸 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：大黄、芒硝之苦咸，所以下热；葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也 。
2.方有执《伤寒论条辨》：名虽曰丸，犹之散耳，较之于汤，力有加焉，此诚因病制胜之良规，辟则料敌添兵之妙算 。
3.王子接《绛雪园古方选注》：捣为丸者，唯恐药性峻利，不能逗留于上而攻结也 。不与丸服者，唯恐滞而不行也 。以水煮之再内白蜜者，又欲其缓攻于下也 。
4.陈修园《长沙方歌括》：太阳之脉，上循头项，太阳之气，内出于胸膈，外达于皮毛，其治法宜从汗解 。今应汗而反下之，则邪气因误下而结于胸膈之间，其正气亦随邪气而内结，不能外行于经脉，以致经输不利，而头项强急如柔痉反张之状 。取大黄、芒硝苦咸以泄火热，甘遂苦辛以攻水结 。其用杏仁、葶苈奈何?以肺主皮毛，太阳亦主皮毛，肺气利而太阳之结气亦解也 。其丸而纳蜜奈何?欲峻药不急于下行，亦欲毒药不伤其肠胃也 。
5.梅国强《伤寒论讲义》：本方为大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成 。大黄、芒硝泄热破结以荡实邪，甘遂逐水饮，葶苈、杏仁泻肺利气，白蜜甘缓和中，共奏泻热逐水之效 。本方之力虽峻，但改汤为丸，又制小其服，并用白蜜同煎，是变峻泻为缓攻，且加入宣肺利气之品，故利于结胸证而邪结偏上者 。
[名医验案]
刘渡舟医案
罗某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常 。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪 。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬痛，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难 。其脉弦而有力，舌苔白厚而腻 。辨为伏饮踞于胸膈，而风寒之邪又化热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证 。为疏：大黄9克，芒硝6克，葶苈子9克，杏仁9克，水2碗，蜜半碗，煎成多半碗，后下甘遂末1克 。服1剂，大便泻下两次，而胸中顿爽 。又服1剂，泻下4次，从此病告愈，而饮茶之嗜亦淡 。
[长沙方歌]
大陷胸丸法最超，半升葶苈杏硝调，
【大陷胸丸经典医案、方论】项强如痉君须记，八两大黄取急消 。
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