伤寒论大陷胸丸证方证原文与解释
【原文】病发于阳 ， 而反下之 ， 热入因作结胸；病发于阴 ， 而反下之.因作痞也 ， 所以成结胸者 ， 以下太早故也 。结胸者 ， 项亦强 ， 为柔痉状 ， 下之和 ， 宜大陷胸丸 。
【诠释】病发于阳 ， 阳者 ， 太阳之表.应从汗解 。无可下之证 ， 不宜用下法 ， 若有可下之证 ， 亦应遵先表后里的治疗原则 。今反用下法.热邪下陷与在里之痰水结聚 ， 形成结胸实证 ， 症见胸脘硬满 ， 按之痛.寸脉浮 ， 关脉沉 。之所以形成结胸是下法使用过早的缘故 ， 若病发于阴 ， 误下或自发于里 ， 虚寒饮邪停留于胃而作痞 ， 出现心下痞满 ， 按之濡 ， 不痛 ， 关上脉沉滑者 。然实热结胸者 ， 可现项强如柔痉状 ， 此乃津液耗伤 ， 筋脉失养所致 ， 治当攻下水热之邪 ， 水热去 ， 津液布 ， 则筋脉柔润 ， 项强可除 ， 故谓“下之则和”.宜大陷胸丸治 。
【治法】逐水破结 ， 峻药缓攻 。
【方药组成】大黄半斤 ， 葶苈子半斤(熬) ， 芒硝半斤 ， 杏仁半斤(去皮尖) 。
【服法与禁忌】上四味 ， 捣筛二味 ， 内杏仁、芒硝研如脂 ， 取如弹丸一枚 ， 别捣甘遂末一钱匕 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升：温顿服之 ， 一宿乃下 。如不下 ， 更服 ， 取下为效 。禁如药法 。
【经方方论】本方为大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜组成 。方中大黄、芒硝泻下实热 ， 攻其里实 ， 乃承气义也 。甘遂攻遂水饮：破其结聚 ， 与硝黄合用 ， 峻下里热水饮结胸之证；葶苈子泻肺水通水气；与杏仁相合 ， 肃利水道以通上源 ， 使胸膈高位之钦邪迅导下行 。本方之所以用白蜜者 ， 缓其泻下之势 ， 避其峻攻 ， 留于上焦饮邪恐不尽除 ， 故改汤剂为丸剂 ， 求峻药缓行 ， 以攻为和 。
【经方新用】
(1)大陷胸丸加百部30克 ， 紫菀30克 ， 桑白皮30克 ， 大戟5克 ， 治疗结核性胸膜炎肋角有积液者 。
(2)大陷胸丸加胆南星12克 ， 桑皮30克 ， 细辛4克.麻黄4克 ， 治疗肺热留饮之咳喘 。
(3)大陷胸丸加制附子15克 ， 白术20克 ， 人参15克 ， 大腹皮30克 ， 厚朴20克 ， 治疗肝硬化腹水 。
【医案举例】
边某.男 ， 47岁 。有支气管炎病史多年.每逢冬春季小有发作 。今冬感寒较甚 ， 头痛恶寒 ， 无汗发热 ， 体温38.9℃ ， 吃点感冒药好些 ， 不料 ， 身痛又作 ， 又觉身冷 ， 头昏脑胀 ， 喘气感觉憋闷 ， 自以为重感 ， 哪知旧病复发 。听诊：肺有水泡音 。血检：白细胞略高 。透视：肺纹理增重 ， 有片状雾影 ， 诊断急性支气管炎 。刻诊：呼吸气促 ， 喘咳憋闷 ， 不能平卧 。咯痰黄稠 ， 便干尿黄 ， 面赤烦躁 ， 喉有痰鸣 ， 舌红苔黄腻 ， 脉右寸滑数 ， 余部沉实 。
辨证：痰热壅肺 ， 气逆喘咳 。
治法：泄热涤痰 ， 通降肺气 。
方药：大陷胸丸改汤剂加减 。
【伤寒论大陷胸丸证方证原文与解释】组成：桑皮30克 ， 杏仁12克 ， 葶苈子10克：胆南星15克 ， 浙贝母20克.黄芩10克 ， 大黄9克 ， 甘遂末0.2克(冲服).苏子12克 ， 双花40克 ， 鱼腥草30克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。复诊：药服3剂 ， 便通热解 ， 咳喘减缓 ， 痰减少 ， 能平卧 。听诊肘罗音减轻 ， 黄腻苔已退 ， 继服5剂愈 。
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