小青龙汤合四逆散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】麻黄9g桂枝9g干姜9g细辛3g半夏9g五味子3g白芍9g甘草9g柴胡9g枳实6g 。
【组方依据】肺金与肝木之间具有相克的关系，金性收敛能制木气过亢 。若肝气郁滞，失于疏泄，则易反侮肺气，使肺气壅塞，失其宣肃之职 。肺气不宣，水液输布不利，则痰饮内生，更加剧气机的痞塞 。故二方合用，一以疏调肝气，行其疏泄，一以理肺化痰，助其宣肃，则能使气机升降有序，机能正常 。故本合方用于肺中寒痰停聚，兼有肝气不舒之病证，又因小青龙汤中有麻桂姜辛等温热之品，故本合方适于气未化火，痰未生热之证 。
【方药分析】小青龙汤是太阳病麻黄汤的变方，方中用麻黄、桂枝以发汗解表宣肺，加干姜、细辛温化寒饮，并助散风寒，半夏则祛痰散结，另以五味子、白芍为佐药，以敛肺气、养阴血，以防辛温太过耗散肺气及损伤阴津 。四逆散属少阴病的方剂，为和解肝脾的代表方，方中柴胡、白芍疏肝解郁，枳实消痞行气，调中焦之运化，甘草调和诸药 。二方合用则温肺化饮，疏肝解郁，适用于肝郁犯肺，寒饮内伏的病证 。
【小青龙汤合四逆散的作用功效、主治病症、临床应用】【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是或咳或喘，咳声急促痰饮清稀，或恶风等；二是胸胁胀满或痛，精神抑郁不振，善太息或心烦易怒；三是舌淡苔白脉弦滑 。
【临床应用】
1.感冒
本合方可应用于感冒而寒饮停肺，恶寒发热，头身疼痛，咳嗽气喘，痰多清稀，口淡不渴，并以兼见肝气郁结，气机不畅，胸闷不舒等表现者最宜投用本方 。
2.慢性支气管炎、支气管哮喘
适宜于支气管炎或支气管哮喘因肝气郁滞，木侮肺金，肺气不宣，痰饮内停引起，症见喘促气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，病情变化易受情绪波动等可使用本合方 。若兼有外感风寒表现者亦可应用 。
3.胸腔积液
临床上以饮停胸胁，气机郁滞，表现为胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，或有胸痛，舌质淡，苔薄，脉弦者可使用本合方 。
4.肺炎
临床上以发热，咳嗽气急，咳痰稀薄，胸闷不舒，兼见恶寒，鼻塞，流清涕，头疼，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮等为表现者可用本方 。
5.三叉神经痛
适宜于因气机郁滞，清阳不能上达，复感风寒而诱发或加重的三叉神经痛，主要表现为一侧头部及颜面部的疼痛，病情变化也常与情志波动有一定关系 。
6.慢性肝炎
主要用于恢复期有肝气郁滞、寒饮内停表现者，临床主要症状为疲倦乏力、胁肋疼痛、脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐，或寒战、低热、咳嗽、吐痰清稀等 。
7.慢性胃炎
临床上以胃脘部胀满疼痛不适，肢体困倦，嗳气不舒，畏寒喜温喜按，得热稍舒，纳差乏力，症状与情绪有关；或有恶心呕吐，舌质淡苔薄白，脉弦无力者作为使用本方指征 。
【临床报道】王新昌以本方加减治疗一例幽门不全性梗阻 。患者半年来经常在饭后2~3小时发生呕吐，呕吐物为涎沫夹食物残渣，遇寒加重，时发时止，脘腹闷胀，嗳气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸，诊为幽门不全性梗阻，治以温阳化饮 。方用桂枝9 g，白芍12 g，甘草6 g，干姜8 g，麻黄6 g，细辛3 g，半夏15 g，五味子9 g，柴胡9 g，枳壳12 g，厚朴12 g 。水煎服，日1剂 。3剂后呕吐基本消失，再加莱子30 g，砂仁6 g，连服6剂，诸症皆愈 。又以本方加减治疗慢性胃炎一例 。患者半个月前汗出淋雨引起发热，肢体困疼，后热退，渐觉脘腹胀满，傍晚胀甚，嗳气不畅，倦怠乏力，四肢困重，经检查诊断为慢性肥厚性胃炎，辨证属湿阻证 。遂以本合方加大腹皮、厚朴、炒莱菔子、苏梗治疗 。服3剂后腹胀明显减轻，又服6剂，诸症悉平，钡餐透视食管、胃及十二指肠未见异常 。
【临床体会】我们临床使用本合方较多的用于呼吸系统疾病，如气管炎、支气管炎、支气管哮喘等引起的咳喘证均可随证加减 。如治疗气管炎、支气管炎引起的咳嗽可加紫菀、白前、苏子、杏仁等；气郁胸闷明显者，可加木香、沉香、槟榔、乌药、枳壳等；气郁日久化火者，可去桂枝、干姜、细辛等，并加桑白皮、地骨皮、黄芩等以清热泻火；治疗哮喘证，呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满闷如塞，痰少咯吐不利，面色晦滞，口不渴，或喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发者，用本合方酌情配伍杏仁、苏子、白前、橘皮等；若病久，阳虚明显，症见咳痰清稀、气短声低、面色苍白、汗出肢冷、舌淡苔白、脉沉细者，伍以附子、肉桂、钟乳石等，常能在短期内控制复发，减轻病情 。我们以本方加减治疗老年自汗一例 。患者自汗出已5年，不分春夏秋冬，稍动则汗出湿衣，背心部常有恶寒感，头晕乏力，性情郁闷，情绪紧张则汗出加剧，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力 。遂投本合方加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、五味子 。3剂后汗出减少，再用5剂后仅活动或进餐时出汗，且背部恶寒消失 。后又以本方合玉屏风散加减调理10余剂而愈 。
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